慢性疼痛的治疗标准规范.docVIP

慢性疼痛诊疗规范 一、慢性疼痛概念 一个急性疾病过程或一次损伤疼痛连续超出正常所需治愈时间，或间隔多个月至几年复发，连续达1个月者称作慢性疼痛。所以急性疾病或损伤在治愈后1个月仍存在疼痛，就考虑是慢性痛。急性疼痛仅仅是一个症状，而慢性疼痛本身则是一个疾病，其在病因学、病了解剖学、病理生理学、症状学、生物学、心理学等方面和急性疼痛之间有着显著差异，二者诊疗和诊疗也存在着显著区分。所以认识这些差异和区分，不仅有利于取得良好诊疗效果，而且能够降低医源性并发症发生。 慢性疼痛不仅对病人本人造成危害，而且影响到病人生活、家庭乃至社会。慢性疼痛病人常合并精神方面障碍，如抑郁和/或焦虑，这使慢性疼痛诊疗和诊疗愈加复杂而困难。 二、慢性疼痛诊疗标准 慢性疼痛总诊疗标准是：明确诊疗，综合诊疗，安全有效。 （一）明确诊疗 包含病因诊疗、病了解剖学诊疗、病理生理学诊疗和症状诊疗。病因诊疗是最理想临床诊疗，致病原因大致可分为内因和外因两方面。 病了解剖学诊疗内容包含病变部位、范围、器官和组织以至细胞水平病变性质。病理形态诊疗并不意味着在临床上每个病人皆需进行病理形态学检验，而多数是经过问询病史、体格检验、试验室检验及特殊检验等间接方法得出。 病理生理学诊疗是以各系统器官功效改变和机体和周围环境相互关系改变为基础，功效改变能够追溯到体内超微量物质水平，检测手段完善使很多功效改变取得了深入认识。 症状诊疗是依据还未查明原因症状或体征提出诊疗，如上肢烧灼性痛等。这类诊疗只是提供诊疗方向，待原因查明时再做修正。所以症状诊疗是初步诊疗或印象。 （二）综合诊疗 疼痛临床常见诊疗方法有神经阻滞疗法、小针刀疗法、手法矫治、药品疗法、理疗、针灸、枝川疗法等。针对不一样疾病或同一疾病发展不一样阶段，采取不一样诊疗方法组合，发挥多个方法各自优势，以取得最好疗效和最小不良反应。 （三）安全有效 疼痛诊疗必需由训练有素专科医师诊疗，诊疗前准备充足，严格实施操作规范，紧密观察病人，注意及防治诊疗中可能出现并发症，诊疗宜遵照由简到繁，由易到难标准。 三、慢性疼痛诊疗 （一）明确诊疗内容 诊疗是诊疗前提，诊疗效果取决于诊疗正确是否，明确诊疗内容包含： 1.明确疼痛原因，病变性质；明确引发疼痛原发病 是属于肿瘤、损伤、炎症、畸形中哪一个，肿瘤是良性还是恶性，炎症是感染性还是无菌性；损伤是急性外伤还是慢性劳损。 2.明确病变组织或器官 是在肌肉、筋膜、韧带、滑囊、关节、骨骼、神经、血管、内脏哪一出或几处。 3. 明确病变部位和深浅 部位是指病变在皮肤表面投影，深浅是指病变层析。具体到病变部位应做到“一片之中找一点、一点之中找深浅”，只有对病变进行正确地平面定位和立体定位，才能使诊疗真正在病变处或病变组织发挥作用，取得好效果。 4. 明确病程急缓 病程急缓程度不一样，诊疗方法各异。急性软组织病变，神经阻滞疗法，局部外用涂檫剂，贴敷效果好，但不适适用于小针刀疗法；慢性软组织病变，尤其是粘连、瘢痕和钙化，神经阻滞疗法配合小针刀疗法效果尤其好。 5.明确病人体质、器官功效和是否合并其它影响诊疗疾病 病人本身条件是决定诊疗方案又一关键原因，诊疗时应因人而异。如年老、体弱、合并生命器官功效障碍病人，对阻滞和针刀诊疗耐受性差，应严格掌握适应症，降低麻醉药品用量，诊疗时病人应取卧位，诊疗后延长观察时间，严密观察多种生命体征。 6. 明确病人精神状态，性格特点 疼痛病人常合并精神障碍是焦虑和抑郁。慢性疼痛病人抑郁症发生约为30%-60%.急性疼痛常合并焦虑，慢性疼痛则在焦虑基础上继发抑郁，甚至抑郁成为关键精神障碍。 7.明确疾病病理改变 如颈椎病倾斜偏歪方向和移位程度，寰枢椎半脱位齿状突偏歪方向，腰椎间盘突出后位置，有没有钙化等。 8.明确是不是疼痛科诊疗适应症 若不是诊疗适应症，应提议病人到对应科室就诊。 9.估量诊疗效果和预后 好效果和预后要告诉病人本人，树立其信心；诊疗后可能出现不良反应也应该让病人指导，以免出现疼痛加重等不良反应时病人担心；对疗效或病情发展要对病人做出合乎清理解释，不要让病人失去信心。 （二）明确诊疗方法 1.耐心、全方面而相关键问询病史 采集病史要全方面客观，要相关键采集和疼痛发生、发展等有亲密联络部分。临床上约半数以上疼痛病例仅依据完整系统病史资料即可得到明确诊疗。需尤其注意病史关键一下几项： （1）、性别 不少疼痛病症和性别相关，如偏头痛、类风湿关节炎，骨质疏松症等，关键见于女性；强直性脊柱炎、劳损、多见于男性。同是腰骶部疼痛，女性可由盆腔淤血综合症引发，男性可由前列腺炎引发。女性病人出现腰、骶、下肢及腹、会阴区疼痛应了解其是否合并妇科疾病，和疼痛和月经周期关系。 （2）年纪 同一部位疼痛，不一样年纪可由不一样原因引发，如腰背痛，在老年，多见于脊柱退行性改变，转移癌；在中年