慢病筛查和主动发现工作实施专项方案.docVIP

20XX年慢病筛查和主动发觉工作实施方案 　　为落实落实卫生部等部委印发《中国慢性病防治工作计划》主动做好我院慢性病管理工作，遏制慢性病快速上升势头，保护和促进广大居民身体健康，促进经济社会可连续发展，依据我院慢性病流行和防治情况，特制订本方案。 　　一、工作目标 　　1、对新发觉高血压、糖尿病病人全部建档，利用电子健康档案筛查高血压或糖尿病患者要占成人健康档案12%，糖尿病占3%；35岁以上成人血压和血糖知晓率分别达成70%和50%。 　　——全区人均每日食盐摄入量下降到9克以下；成年人吸烟率降低到25%以下；常常参与体育锻炼人数百分比达成32%以上；成人肥胖率控制在12%以内，儿童青少年不超出8%。 　　——高血压和糖尿病患者规范管理率达成40%，管理人群血压、血糖控制率达成60%；脑卒中发病率上升幅度控制在5%以内，死亡率下降5%； 　　——40岁以上慢性阻塞性肺病患病率控制在8%以内。 　　——适龄儿童窝沟封闭覆盖率达成20%以上，12岁儿童患龋率控制在25%以内。 　　——每三年开展一次慢性病及危险原因监测，每十二个月开展营养情况监测。 　　三、工作方法 　　（一）加强领导，成立组织，建立平谷区慢性病防治体系。 　　为做好我区慢性病防治工作，加紧成立平谷区慢性病防治工作领导小组，负责慢性病防治工作计划制订，确定工作目标，协调全单位慢性病管理和控制工作开展；设专员负责此项工作，建立定时例会制度，逐步建成平谷区慢性病防治网络，逐步形成区疾病预防控制中心为指导，各乡镇（街道）、二级医院、小区卫生服务中心为依靠，各单位、村（居）委会及小区卫生服务站具体实施慢性病综合防治工作体系。 　　（二）做好专业知识培训，提升医务人员业务水平。 　　定时举行专业知识培训班，对小区医生进行专业知识培训；结合我区实际，请市级教授来我区培训或参与市级组织多种培训，提升小区医生诊疗和相关专业知识水平。 　　（三）关口前移，深入推进全民健康生活方法。 　　充足利用大众传媒，广泛宣传慢性病防治知识，寓慢性病预防于日常生活之中，促进大家自觉养成良好健康行为和生活方法。配合区广电中心等部门，组织设置健康专栏，科学传输慢性病防治知识；区工会、团区委、区妇联发挥各自优势，有组织地开展公益宣传和社会动员活动。 　　在全区范围内开展创建全民健康生活方法示范小区、示范单位、示范食堂、示范餐厅、示范超市活动，在集体食堂、餐厅和家庭推广使用低盐、低脂、低糖食品，设置健康提醒；对集体用餐单位，尤其是幼稚园、学校等关键部门炊管人员开展营养知识和配餐技巧培训，大力宣传低盐少油、粗细搭配等健康膳食知识；制订学生营养膳食指南，指导学校食堂科学合理配餐；各单位面向群众开展广泛健康知识宣传，组织专业人员对居民提供指导和提议，发挥示范效应。 　　主动营造运动健身环境。体育部门加强群众性体育活动科学指导，加强“健康步道”和“健康专题公园”建设，逐步提升各类公共体育设施开放程度和利用率；教育部门确保中小学生在校期间天天最少参与1小时体育锻炼活动；机关、企机关建立工间操制度；小区主动推广健康生活方法指导员和社会体育指导职员作模式。 　　切实加强烟草控制工作，推行世界卫生组织《烟草控制框架条约》。继续加大控烟宣传教育力度。全方面推行公共场所禁烟，党政机关、医疗卫生机构、教育机构等要率先成为无烟单位。激励医疗机构设置规范戒烟门诊，提供临床戒烟服务，加强对医务人员培训，提升戒烟服务能力和水平。宣传过量饮酒危害，开展心理健康教育，普及心理健康知识。 　　（四）拓展服务，立即发觉管理高风险人群。 　　扩大基础公共卫生服务项目内容和覆盖人群，加强慢性病高风险人群（血压、血糖、血脂偏高和吸烟、酗酒、肥胖、超重等）检出和管理。各小区卫生服务中心要全方面推行健康教育、预防、保健、医疗、康复等综合服务职能，建立规范化居民电子健康档案，立即了解小区慢性病流行情况和关键问题，有针对性地开展健康教育，无偿提供常见慢性病健康咨询指导。各小区卫生服务中心开展血糖测定和口腔预防保健服务。政府机关、企机关主动推行健康体检制度，将慢性病关键指标和口腔检验作为必查项目，建立动态管理档案，加强指导管理。 　　各小区卫生服务中心对健康体检和筛查中发觉高风险人群，进行定时监测和随访，实施有针对性干预，有效降低发病风险。区疾病预防控制、健康教育机构推广高风险人群发觉、强化生活方法干预适宜技术，并进行督导和评价。 　　在二级医疗机构建立恶性肿瘤、急性心梗及脑卒中登记汇报制度和监测点，开展人群肿瘤和心脑血管疾病发病及死亡监测，恶性肿瘤和心脑血管疾病汇报发病率不低于死亡率；以街道或乡镇为单位，从保障方法、基础情况调查、健康教育、行为干预、早诊早治、患者管理六大方面、十七个类别、二十七个考评指标完成情况开展北京市肿瘤综合防控示范小区创建工作