导尿关键技术发展现状综述.docVIP

导尿技术发展现实状况综述 摘要：导尿是医疗护理中最常见方法，也是长时间手术病人术前不可缺乏内容。本文就导尿技术研究现实状况和在生活实践中所碰到导尿失败原因分析综述了医护人员在实际导尿操作过程中针对不一样问题所提出处理方案和经验技巧。同时也简单介绍了导尿管材质、分类和简单分析了针对不一样导尿人群采取留置导尿时所应注意事项，对深入加强护理工作、预防和降低因导尿过程而引发尿路感染认识和研究有一定指导和促进作用。 关键词：导尿 留置尿管 尿路感染 护理 医学上，经由尿道插入导尿管到膀胱，引流出尿液过程叫做导尿。导尿分为导尿留置性导尿和间歇性导尿两种。留置性导尿导尿管一直留置在病人体内，在病情许可时才拔掉或定时更换新导尿管。间歇导尿则每隔4-6小时导尿一次，在膀胱排空后将导尿管拔出。导尿是基础护理中最常见操作技术之一。多年来，广大医护工作者经过长久实践研究在尿管改良、导尿方法选择、导尿及留置尿管应重视问题等方面作了大量工作和研究，对导尿技术发展有了愈加深入认识。 在以下四种情况下需要对患者施行导尿，一是为尿潴留病人引流尿液，以减轻痛苦。如麻醉手术后膀胱平滑肌麻痹等。二是帮助临床诊疗，如留取未受污染尿标本作细菌培养（肾盂肾炎）；测量膀胱容量、压力及检验残余尿；进行尿道或膀胱造影等。三是在盆腔内器官手术前，为病人导出尿液，排空膀胱，避免手术中误伤等。四是导尿术诊疗作用，如为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗等。 通常正常情况下，膀胱排空和其抗菌作用使其本身含有防御感染能力。尿潴留使膀胱过分充盈膨胀，造成黏膜充血水肿，防御机制受损，使尿路易受感染。相比于留置导尿间歇导尿使膀胱周期性充盈-排空，可确保膀胱黏膜有充足血流量，降低感染，利于膀胱排尿功效恢复和重建[1,2]。在测定残余尿量时，通常先嘱患者自行排尿，然后导尿。残余尿尿量通常为5-10ml，如超出100ml，则应留置导尿。经查阅相关文件资料[3,4]初步了解了部分导尿术研究现实状况、所面临问题和部分改善技术，现综述以下。 1 尿管改良 1.1硅胶尿管比橡胶尿管含有较多优点。李鹏翔等研究表明：硅胶导尿管组织相容性大，管壁柔软对黏膜刺激小，毒性也很小。已替换了组织相容性差橡胶尿管，同时因为硅胶尿管头端较硬，便于顺利插入，管壁柔软，对管道透明便于观察管内情况，管前端侧孔较大，含有便于膀胱冲洗或引流作用。吴金菊在经尿道输尿管镜气压弹道碎石术后留置纯硅胶和乳胶两种不一样材料导尿管患者舒适程度试验比较中发觉纯硅胶导尿管比乳胶导尿管更能减轻留置尿管患者不适，显著降低拔管后尿路刺激症发生率。 1.2 双腔气囊导尿管。双腔气囊导尿管，其一腔为气囊管，向气囊内注入注射用水5~10ml即可固定。另一腔和集尿袋相连接，含有操作简单，轻易固定，不易脱落等优点。现在留置导尿较多采取此种导尿管。金湘玲[5]等对尿管气囊内灌注溶液量和尿路感染关系进行了探讨，结果发觉气囊内灌注溶液15~20ml优于10~15ml，可显著降低尿道周围粘膜鞘，降低尿路感染。 1.3 三腔Folley导尿管。司秀云等[6]研究发觉0.5%碘伏消毒并选择Folley氏导尿管可有效预防逆行尿路感染。三腔Folley导尿管采取和人体组织相容性高乳胶制成，表面柔软粗细适宜。其中一腔为气囊管，向气囊内注入注射用水5~10ml即可固定尿管，且不易滑脱。其它二腔，一腔接冲洗装置，另一腔和集尿袋相连接，这么即形成密闭式膀胱引流冲洗系统，能够显著降低尿道感染机会。 1.4 单向冲洗式导尿管。 三腔气囊导尿管中1个引流腔有特制单向阀， 此为固定冲洗腔，将无菌注射器或输液器乳头插入单向阀，即可进行取尿标本、注药入膀胱、膀胱冲洗等诊疗，降低了引发泌尿感染几率。 1.5 单猪尾多孔导尿管[7]。单猪尾多孔导尿管尾端猪尾卷曲状，管壁上有10~20个侧孔，尿管远端外口处有封闭塞。因为猪尾端有猪尾卷曲含有自动内固定作用。尿管猪尾端侧孔较多，不易堵塞，有利于引流尿液和冲洗膀胱。另外，此种尿管对膀胱刺激小，可长久留置，且不易形成结石。堵上尿管远端封闭塞，患者可在公共场所不带尿袋而自由活动，尤其适适用于长久留置尿管患者。 1.6 多种涂层导尿管。导尿管外涂上水杨酸可抑制95%以上革兰氏阴性杆菌。导尿管漆包一层银合金，利用银有广谱抑菌作用降低菌尿发生。包水凝胶导尿管表面软而光滑可降低尿道和尿道上皮之间摩擦，对尿道上皮起保护作用，且能有效预防细菌及炎性产物在管外粘附，从而降低菌尿发生。 不一样患者导尿及留置尿管方法 在导尿时应使病人取仰卧位，应严格确保在无菌操作下，将适应型号尿管男性插入20~22cm，见尿后再插入2cm；女性插入4~6cm，见尿后再插入1cm，即为常规导尿法。假如使用气囊导尿管，因其头部到气囊距离为5~6cm，所以在使用气囊导尿管时应在见尿后再将尿管插入6cm以上才能避免气