- 1、本文档共7页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
护 士 执 业 注 册
申请审核表
填 表 说 明
1.本表供申请首次护士执业注册或重新申请护士执业注册使用。
2.用钢笔或签字笔填写,内容真实,字迹清楚。
3.本表第1、2、3、4、5项由申请人填写,第6项由相关医疗卫生机构填写,第7项由注册机关填写。
4.表内年月日时间,用公历阿拉伯数字填写。
5.申请人学历,填写护理或助产专业最高学历。
6.申请人健康情况,填写健康情况良好、通常或有慢性病。
7.申请人工作类别,填写临床护理、护理行政管理、预防保健或
其它。
8.申请人现技术职称,填写护士、护师、主管护师、副主任护师、
主任护师、未评定。
9.使用照片为近期二寸免冠正面半身照。
护士执业注册申请审核表
填报日期: 年 月 日
1.申请人情况
姓 名
性 别
民 族
出生日期
年 月 日
国 籍
身份证号
经过护士执业资格考试时间
年
考试成绩
毕业学校
所学专业
学 位
学 历
毕业时间
年 月 日
学 制
健康情况
专业学习经历
2.拟聘用申请人工作单位情况
工作单位名称
单位登记号
行政区划
省(自治区/直辖市) 地域(市) 县(区)
邮政编码
单位电话
3.是否首次注册
是□ 否□
4.假如不是首次注册,请填写申请人工作详情
现技术职称
现工作科室
职务
工作类别
参与工作时间
年 月 日
经历
5.申请人署名
6.拟聘用申请人工作单位意见(由工作单位填写)
工作单位意见:
同意□ 不一样意□
单位法定代表(授权者)签字
单位盖章
填写日期 年 月 日
7.注册机关意见(由注册机关填写)
准予注册□ 护士执业证书编号:
不准予注册□ 不准予注册理由:
注册机关盖章
填写日期 年 月 日
温馨提醒:
护士执业注册申请材料排列次序
各申请人:
请将八项申请材料按以下次序编号(在右上角),排列,去钉后,凭叫号到对应窗口办理注册。
《护士执业注册申请审核表》(贴申请人近期免冠正面半身白底彩色小2寸照片),另交制证用照片1张(和审核表照片同底片);
申请人身份证实原件及复印件(验原件交复印件);
申请人学历证书复印件(验原件交复印件);
专业学习中8个月以上临床实习判定表(实习手册)复印件
或护士执业注册护理临床实习证实原件;
全国护士执业资格考试成绩合格证实复印件
或护士执业资格证复印件(验原件交复印件);
执业机构所在地二级以上医院出具6个月内健康体检表(贴照片,和审核表照片同底片);
医疗卫生机构拟聘用证实原件;
拟执业机构校验有效《医疗机构执业许可证》副本复印件。
= 1 \* GB3 ①
申请审核表
= 2 \* GB3 ②
身份证复印件
= 3 \* GB3 ③
毕业证书
= 4 \* GB3 ④
实习手册复印
件或护理临床
实习证实原件
= 5 \* GB3 ⑤
成绩合格证实复印件或护士执业资格证复印件
= 6 \* GB3 ⑥
健康体检表
= 7 \* GB3 ⑦
聘用证实原件
= 8 \* GB3 ⑧
《医疗机构执业许可证》
副本复印件
文档评论(0)