耳鼻咽喉-头颈外科：脑脊液鼻漏.ppt

* 临床表现 吞咽疼痛 吞咽困难 呼吸道症状 * 诊断 异物史、疼痛的部位和程度 咽、下咽检查 X线检查： 食管吞钡透视、胸片； 颈前软组织侧位片 食管镜 检查 * 诊断 X线检查： 食管吞钡透视、胸片 颈前软组织侧位片 * 食管镜检查 * 并发症 颈部皮下气肿或纵隔气肿 食管穿孔，食管周围炎 纵隔炎 溃破大血管 气管食管瘘 * 治疗 食管镜检查取异物 纤维食管镜检查取异物 Foley管法 颈侧切开或开胸取异物 抗炎、对症支持处理 并发症的处理 * * 预防 细嚼慢咽、纠正不良习惯 损坏的义齿要及时修复 注意全麻及昏迷病人的护理 误咽异物后忌饮醋、吞服食物等 * 颈部创伤 P404 * 颈部闭合性创伤 * 气管闭合性创伤 病因：钝力正面撞击颈部-气管软骨破碎，软组织撕裂等。 临床表现：疼痛，咳嗽咯血，呼吸困难，气肿，声嘶。 诊断：病史+颈部CT 治疗：原则：保持呼吸道通畅，修复气管损伤，防止气管狭窄 保守，气管切开术，修复。 * 咽及食管闭合性创伤 病因：外力，误吞异物后强行吞咽 临床表现：疼痛，吐血或呕血，气肿与气胸。 诊断 治疗：预防感染，修复创面。 * 颈动脉创伤性栓塞 病因：颈动脉被牵拉或挫伤，外膜完整，内膜和中层中断，形成血栓。 临床表现：颈部血肿，神经症状，脑缺血 治疗：保守，手术 * 颈部开放性创伤 由火器及非火器伤 * 开放性血管、神经创伤 临床表现：出血，神经受损，脑缺血，呼吸困难，空气栓塞，其他器官损伤，血肿 治疗：止血，呼吸道通畅，修复，抗感染 * 开放性气管损伤 临床表现：空气逸出，咳嗽，呼吸困难，临近器官损伤 治疗：解除呼吸困难，止血，修复 * 开放性咽及食管创伤 临床表现：吞咽痛，唾液、食物溢出 治疗：禁食，抗感染，清创。 * * 天津医学院附属医院： 270例，成人2例，小儿占99.3%； 武汉医学院第一附属医院：427例，小儿占97.7%； 天津儿童医院：11513例；3岁以下占77.9％～87％；6岁以下占95％；6岁以上占5％。男性占62.5%～69％， 女性占37.3%～31％.最小年龄2个月,男是女的一倍以上。 80年以前：161例；83～86年：545例；87～91年：800例。 * 种类近100种；因地区、生活习惯、饮食和年龄不同而异。近年来，化学品类增多。 天津儿童医院80～93年7798例，植物性的95％（瓜子、花生、豆、各种饭食菜类；树枝、麦穗等）； 矿物性的1.1%（注射针头、子弹头、石头和玻璃安培）； 动物性的1%（骨头、蛔虫、牙齿和螺蛳）; 化学品的2.9%（笔套、橡皮套和气球等）。 * 天津儿童医院58～80年3715例中，气管42.8％，支气管54.2％；共有3％。 80～93年7798例中， 8％； 89％ 3％； 右侧支气管：55～73％；左侧支气管26～40％双侧的3～5％ 右侧较左侧支气管异物多见的原因：1、右管腔大、角度小而直短；2、气管窿突部位偏左； 3、右肺呼吸量大，吸入力量大。 * 当幼儿因为误食异物造成呼吸道阻塞，或是气管与食道阻塞，若胡乱催吐或挖其喉咙，反而容易让阻塞更为严重，应想办法诱使幼儿咳嗽，并利用急救方法，以压力协助幼儿将堵塞的异物排出。????1、倒提法????适用：????1岁以下婴幼儿。????急救步骤：（1）曲膝跪坐地上。（2）抱起宝宝，将宝宝的脸朝下，使其身体倚靠在大人膝盖上。（3）以单手用力拍宝宝两肩胛骨间拍背5次，再将婴儿翻正，在婴儿胸骨下半段，用食指及中指压胸5次。（4）重复上述动作，以压力帮助宝宝咳出堵塞气管的异物，一直做到东西吐出来为止。????注意：????勿将婴儿双脚抓起倒吊从背部拍打，这样的错误方式不仅无法将气管异物排出，还会增加婴儿颈椎受伤的危险。????若是液体异物哽塞，应先畅通其呼吸道，再吹两口气，若气无法吹入，则怀疑有异物堵住呼吸道，再进行急救法。????2、哈姆立克（Heimlich）法????适用