耳鼻咽喉-头颈外科：急性鼻窦炎.ppt

* 鼻腔检查 * * * * * 第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经及第Ⅴ脑神经的眼支、眼上静脉、脑膜中动脉的眶支和交感神经等穿过此裂 * 鼻窦内镜手术 * 鼻源性眶内并发症 眼尖综合征 炎症累及视神经孔及眶上裂处的神经、血管 炎症：眼眶深压痛、眶周麻木或疼痛 神经受累： 视神经 动眼神经 展神经 三叉神经 滑车神经 眼肌麻痹 上睑下垂 角膜，上睑及前额皮肤知觉减退或消失 视力减退 眶上裂综合征 炎症表现 ：眼眶受累区域疼痛，随即出现复视及不同程度的上睑下垂。眼球转动时感觉球后疼痛、眼球轻度突出。有时全身乏力或有低热。 脑神经受累：眼外肌和眼内肌部分或完全麻痹，上睑部分或完全下垂，角膜知觉消失，上睑及前额皮肤知觉减退或消失。 眼底表现 眼底检查视神经乳头可以正常或充血，视网膜静脉充血。 无视力障碍 鼻源性眶内并发症 诊断：急性鼻窦炎出现眼部症状和体征，结合CT、B超 眶骨壁骨炎、骨膜炎（眶内炎性水肿） 急性鼻窦炎继发眶骨膜下脓肿 鼻源性眶内并发症 治疗： 1、积极治疗急性鼻窦炎、预防并发症：足量强效抗生素+加强鼻窦通气引流 2、眶骨膜下脓肿：尽早手术引流抢救视力 3、眶内蜂窝织炎、眶脓肿：鼻窦根治术+广泛切开眶骨膜引流；并发脑膜炎和海绵窦静脉炎时行眶内容物摘除术。 4、球后视神经炎：及早行内镜下筛窦和蝶窦开放术，术后鼻腔不填塞，全身抗生素和激素 充分引流 强效抗生素 颅内并发症 额窦蝶窦上颌窦 鼻窦、 眼眶炎症 直接破坏窦壁、眶壁 血栓性静脉炎 视神经鞘、嗅神经鞘 嗅区附近淋巴管 入颅 颅内并发症 症状 CSF CT 治疗 硬脑膜外脓肿 严重头痛（持续，钝/锐，夜间重） 压力增高 一般正常 暴露硬脑膜、刮除肉芽组织 硬脑膜下脓肿 头痛、发热、颅内高压、局灶症状 压力增高 正常（可与其它相伴） 半月形或椭圆形低密度，边缘线状高密度 切开排脓、冲洗 化脓性脑膜炎 头痛、发热、脑膜刺激征 压力增高 细胞、蛋白增高、糖和氯化物减少 足量抗生素、清除鼻窦病灶；支持、水电 脑脓肿 额叶：安静 性格行为、嗅觉、抽搐、瘫痪、对侧听力减退、失语、失写、失读 压力增高 细胞增多（未形成包膜：多形核；形成包膜：淋巴） 中心低密度、包膜等密度、周围水肿 视情况开颅或穿刺、切开引流 海绵窦血栓性静脉炎 脓毒血症 脑膜刺激征 眼静脉回流受阻II~VI颅神经麻痹 压力增高？ 细胞增多 培养可阳性 支持、大量广谱抗生素 抗凝、激素？ 颅内并发症 治疗 1、抗感染：足量、透血脑屏障抗生素 2、充分切除窦内病变组织 3、颅内病灶切开引流或切除 4、对症支持 慢性鼻窦炎 (chronic sinusitis) 病因 与急性鼻窦炎相似 急性鼻窦炎治疗不彻底，反复发作 鼻腔阻塞如鼻息肉等造成窦口引流不畅继发细菌感染 牙源性上颌窦炎可慢性起病 病理 慢性炎性改变---- 鼻窦粘膜水肿或增厚，呈乳头息肉样变 大量浆细胞和肥大细胞浸润，腺体增生，腺管阻塞形成囊肿 骨质受侵蚀，发生成骨或破骨改变 临床表现 ----全身症状 ----局部症状 流脓涕：黏脓性或脓性 前组：鼻孔流出 后组：后鼻孔，多痰，异物感 鼻塞：肿胀、息肉、鼻涕所致 头痛：不如急性严重，钝痛或胀痛，毒素所致的脓毒性头痛或真空性头痛 嗅觉减退或消失 视功能障碍 1、鼻腔检查 鼻黏膜---慢性充血，肿胀或肥厚 中鼻甲——肥大或息肉样变 中鼻道——黏膜水肿、息肉、脓性分泌物 慢性上颌窦炎—脓液在中鼻道后端 后组鼻窦炎--脓液在嗅裂或流向鼻咽部 2、鼻内镜检：清楚、准确 3、口腔及口咽部检查： 同侧上列第2双尖牙、第1、2磨牙。咽后壁见脓痂 4、鼻窦ＣＴ检查：重要 5、上颌窦穿刺冲洗：诊断+治疗 检查 诊断 1、病史—浓涕多、鼻堵塞、头痛 2、体征---中鼻道嗅裂脓性分泌物 3、诊断性上颌窦穿刺冲洗 辅助手术 下甲、中甲部分切除 鼻息肉摘除 咬除膨大的筛泡 纠正高位鼻中隔偏曲 目的： 解除中鼻道及附近区域的阻塞 改善鼻窦通气和引流 促进鼻窦炎症的消退 治疗--首选手术治疗 解除鼻腔和鼻窦口的引流和通气障碍为关键，尽可能地保留鼻腔和鼻窦结构 其目的是保持和恢复鼻腔鼻窦的生理功能 治疗--鼻窦手术 ? 由奥地利学者Messerklinger于20世纪80年代创立. 定义：在鼻内窥镜直视下，通过手术去除鼻内病变组织，使鼻-鼻窦引流通畅，为恢复黏液纤毛清除防御系统的功能创造有利条件。 ? 原则：通过微创技术，解除鼻窦窦口的机械性阻塞，借助鼻腔及鼻窦正常的黏液纤毛清除功能，恢复鼻窦窦口正常的通气、引流及鼻腔、鼻窦黏膜的功能，从而解决广泛的鼻窦病变。