耳鼻咽喉-头颈外科：喉科学.ppt

* 声带小结Vocal Cord Nodules 病因及症状：同声带息肉 检查：双侧VC前中1/3交界处对称性小结 早——粉红色息肉状 晚——白色结节状隆起 诊断：长时间声嘶，双VC对称性结节 治疗： 早—— 禁声休息 无效者手术（同声带息肉） * * 喉麻痹（喉运动神经性疾病）Laryngeal Paralysis 定义：喉肌的运动神经损害所引起的声带运动障碍 病因 中枢/周围=1 ：10，左侧比右侧多发。 中枢性 皮层少（受双侧支配），迷核及核下病变略多。 ——脑出血、脑肿瘤、脑栓塞、炎症外伤等 周围性 1. 炎症：上感、流感，致喉返周围N炎 2. 外伤：颅底骨折、颈部外伤、甲状腺手术 3.肿瘤：颈段——鼻咽癌、恶淋、甲状 腺肿瘤 胸段——纵隔肿瘤、肺癌、食管癌 * 迷　走　神　经 喉返神经 外展肌 环杓后肌 声带松弛 甲杓肌 内收肌 环杓侧肌 杓肌 喉上神经 环甲肌 声带紧张 * 临床表现 喉返神经麻痹 喉上神经麻痹 混合型麻痹 * 临床表现（1） 喉返N麻痹-最常见（不完全性指声带不能外展，但可内收） 单侧不完全性：症状不明显，短暂声嘶。声带居旁中位，不能外展，能闭合 单侧完全性：声嘶，易疲劳，咳嗽时漏气。声带居旁中位，闭合有裂隙 双侧不完全性：可引起喉阻塞呼吸困难，无声嘶。双声带居旁中位，声门能闭合 双侧完全性：声嘶而弱，说话费力气促，易误呛，排痰困难，有喘鸣音。双声带居旁中位，不能闭合，不能外展 * 呼吸像 发声像 * 呼吸像 发声像 * 临 床 表 现（2） 喉上N麻痹 1.声粗而弱，不能发高音，声时缩短。 2.双侧会引起吸入性肺炎。 3.单侧见声门偏斜，声带能内收外展， 边缘呈波浪形 * 临 床 表 现(3) 混合型： 声嘶明显 检查：完全单侧居中间位， 不完全麻痹呈旁中位 * 原则：首先应查出病因，给予相应治疗，其次为恢复或改善喉功能。 治 疗 * 治 疗 单侧病变:呼吸、发声尚好，予辅助治疗---- 1.药物：神经营养药、类固醇激素、扩血管药 2.理疗：红外线、紫外线 3.局部治疗：杓状软骨拨动、声带内注射 双侧病变: 双侧VC固定于正中位--呼吸困难者——气管切开,以后行VC外移固定术 * 思考题： 一位患声嘶的病人前来就诊应该考虑哪些疾病可能？ Tumor is easy to spread in these spaces. But, the elastic cone, the quadrangular and thyrohyoid membranes, and the hyoepigottic ligament, act as barriers to spread of tumor. The thyroid and cricoid cartilages and their perichondrium are further barriers to tumor spread. * 喉前淋巴结 * 喉 的 神 经支配 喉上神经： 内支——感觉支，支配声门上区粘膜 外支——支配环甲肌 喉返神经： 肌支——支配除环甲肌以外的所有喉内肌 感觉支——支配声门下区的粘膜感觉 喉的神经正面观 * 左 喉的神经背面观 右 * 4.位置较高 5.会厌卷叶状 3.软骨较软 喉 阻 塞 1.粘膜下组织疏松,淋巴丰富 2.喉腔、声门均较窄小 6.声带较短：6～8㎜ 小儿喉部解剖特点 * 喉生理 Physiology of Ｌarynx 呼吸：声门裂是呼吸道最狭窄处 发音：人的发音主要部位是声带 保护下呼吸道：三道防线 会厌盖住喉口/室带内收/声门闭合 屏气功能 * * 喉上面观 纤维镜下喉 上面观正常像 会厌 室带 梨状窝 环后隙 舌根 会厌谷 声带 声门裂 * 喉上面观 发声相 ? 呼气相 ? 吸气相 ? 纤维镜下 喉上面观正常像