耳鼻咽喉-头颈外科：耳科学（二）.ppt

* 【治疗】 1、手术——引流 2、足量敏感抗生素、激素 3、支持疗法，纠正水电解质平衡 4、降颅内压 5、去病灶 出现脑疝或脑疝前期： 应立即用脱水剂、气管插管、给氧、紧急脑脓肿穿刺抽脓、或先行侧脑室引流以降颅内压，再摘除脓肿。 * 梅 尼 埃 病 Meniere’s disease P348 膜迷路积水为基本病理改变 发病情况：高峰40-60岁，占全部头晕者的5%，占眩晕者的10-15% 特点：阵发性眩晕、波动性耳聋、耳鸣 * 正常耳部 梅尼埃病耳部 * 病 因 病因尚无定论，有以下几种学说： 内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍（先天性狭窄、内淋巴囊发育不良等） 免疫反应与自身免疫异常 内耳缺血学说（耳蜗微循环障碍） 其它：内淋巴囊功能紊乱、病毒感染、遗传、多因素学说等 * * * 外淋巴 外淋巴 内淋巴 耳 蜗 横 切 面 Corti器 血管纹 * 病 理 早期阶段：蜗管与球囊膨大 膜迷路积水加重致椭圆囊及半规管壶腹膨胀 螺旋器听毛细胞和支持细胞、神经纤维和神经节细胞退行性变 内淋巴囊上皮皱褶变浅或消失，上皮细胞退变，囊壁纤维化 * * 膜迷路积水示意图 * 正常耳部 梅尼埃病耳部 * 临 床 表 现 眩晕：突发性旋转性，数小时、数天、数周不等； 植物神经紊乱症状；无意识障碍。 耳鸣：间歇或持续，多与眩晕同时出现。 耳聋：随发作与缓解而呈波动性听力变化。 其他：耳闷胀感，发作时明显。 * 检 查 听力学检查：早期轻度感音神经聋，低频下降，上升型曲线；屡发后高频累及，全聋罕见。耳蜗电图：-SP/AP 0.4 前庭功能：早期正常，反复发作后功能低下。自发性眼震：初发眼震向患侧，后期向健侧。眼震图：初发者，间歇期正常；屡发者功能减退或丧失。 * 3. 甘油试验：先测听力，再服甘油（2.4-3.0ml/kg体重），每隔1小时测听，听力明显改善者为（+）。 4. 影像学检查：内听道及桥小脑CT或MRI检查有助于诊断与鉴别诊断。 * 鉴 别 诊 断 良性阵发性位置性眩晕 前庭神经元炎 突发性耳聋 药物性前庭耳蜗损害 亨特综合征 迷路炎或迷路瘘管 听神经瘤 其它：迟发性膜迷路积水、上半规管裂隙综合征 * 诊 断 可疑诊断 肯定诊断 确定诊断 反复发作的旋转性眩晕，持续20分至数小时，至少发作2次以上，常伴恶心、呕吐、平衡障碍，无意识丧失。 波动性听力下降，至少1次电测听示感音神经性聋。 伴有耳鸣和（或）耳胀满感。 排除其他可引起眩晕的疾病。 * 治 疗 原 则 调节植物神经功能 改善内耳循环 解除膜迷路积水 * 治 疗 发作期对症处理：应用脱水剂、抗组胺药、镇静剂或自主神经调节剂，以尽快缓解眩晕、恶心、呕吐 间歇期药物治疗：1）血管扩张剂；2）抗组胺药；3）中效或弱效利尿剂；4）钙离子拮抗剂；5）前庭功能破坏剂；6）维生素类；7）中成药 * 手术治疗：发作频繁、症状重、病程长。 术式：内淋巴囊手术；前庭神经切断术；鼓索神经切断术；颈交感神经切断术；前庭窗减压术；迷路切除术。 * 内淋巴囊手术示意图 * * 三型慢性中耳炎临床特点和鉴别 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 乳突 鼓窦区可有边 骨质破坏,边缘 X片 无骨质破坏 缘硬化或模糊 密,锐利 或CT 的透光区,中耳 可有软组织影 并发症 一般无 可致颅内外并发 常引起 症 治疗 局部治疗为 局部用药或行 尽早乳突根治 原则 主,久治不 肉芽或息肉刮术 愈者可行鼓 除,无效者行乳 室成型术 突根治术 * 三型慢性化脓性中耳炎 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 * 颞骨ＣＴ 轴位 冠状位 上鼓室胆脂瘤 * 颞骨ＣＴ表现 胆脂瘤破坏 胆脂瘤破坏鼓室 水平规管 突入颅中窝 * 颞骨ＣＴ 胆脂瘤破坏乳突外骨板 破坏乙状窦骨板 * 治 疗 胆脂瘤型：原则上就