耳鼻咽喉-头颈外科：耳应用解剖和生理.ppt

鉴 别 诊 断 排除鼻咽部肿瘤 胆固醇肉芽肿 与脑脊液耳漏、外淋巴漏鉴别 颈静脉体瘤、鼓室体瘤鉴别 治 疗 治疗原则 去除病因 治疗鼻腔鼻咽疾病，抗生素及激素应用 改善通气引流，清除中耳积液 吹张、穿刺、切开、置管 积极治疗鼻咽或鼻腔疾病 腺样体手术前后 清除中耳积液，改善中耳通气 （1）鼓膜穿刺抽液 部位：鼓膜前下方 （2）鼓膜置管术 ⒊耳 蜗 由蜗轴和骨蜗管组成 骨蜗管约2.5-2.75周 骨蜗管分为： 前庭阶，鼓阶，中阶（膜蜗管） 膜迷路 ④膜蜗管： Corti器 ③膜半规管：壶腹嵴 ②球 囊： 球囊斑 ①椭圆囊：椭圆囊斑 前庭感受器 ⒋膜迷路 听觉感受器 ① ② ③ ④ ⒌内、外淋巴液 膜迷路内含内淋巴液。内淋巴液由耳蜗螺旋 韧带的血管纹所分泌 膜迷路与骨迷路间含外淋巴液,外淋巴液经耳蜗导 水管与脑脊液相通 (外淋巴:高钠) 上壁-前庭膜 外壁-螺旋韧带.血管纹 下壁-基底膜 螺旋器 ?听觉感受器 膜蜗管(中阶) ②膜蜗管 (外淋巴:高钠) (内淋巴:高钾) 前庭膜 血管纹 螺旋器 ③螺旋器(Corti器) 听觉生理 声学基础：听阈 声音传入内耳途径 外耳及中耳生理 内耳生理： 听觉 平衡 声音传入内耳的途径 两种途径 通过鼓膜与听骨链 (气导，Air conduction) 为主 耳廓——外耳道——鼓膜——听骨链——前庭窗—— 内淋巴波动——螺旋器——听N——听中枢 通过颅骨 (骨导, Bone conduction) 1、 移动式骨导 (Translatory mode bone conduction) 2、压缩式骨导 (Compressional mode of bone conduction) 外耳的生理 收集声波 辨别声源 共振放大 使3800 Hz左右的声音放大10～12dB 中耳生理 鼓膜、听骨链：传声增压 听骨链的杠杆作用:增加1.3倍 鼓膜与镫骨底板有效面积差:增加17倍 鼓室肌（鼓膜张肌、镫骨肌） 防强声损伤但有潜伏期 咽鼓管 平衡压力、引流、防声、防逆行感染 内耳生理功能 感音功能，即将传入的声能转换成适合刺激蜗神经末梢的形式 蜗底区感受高频声刺激、蜗顶区感受低频声刺激 对声音信息的编码 耳蜗具有精细的频率分析功能，这一功能不但依赖于不同区域内毛细胞对于声音的感知，也依赖于外毛细胞的主动运动对基底膜机械性能的调节 平衡生理 维持人体平衡的三大系统：前庭、视觉、本体感觉，前庭系统最重要 半规管生理 三个半规管基本互相垂直，能感受任一平面的角加（减）速度的旋转刺激 球囊、椭圆囊生理 球囊（额状面）和椭圆囊（矢状面）互相垂直，能感受任一平面的直线加（减）速度刺激 耳科疾病的诊断与治疗 温州医学院附属第二医院 耳鼻喉科 鼓膜外伤 多由爆震压力波的冲击直接使鼓膜破裂穿孔 颅底骨折时波及鼓沟 偶有弹片、金属屑或矿渣溅入外耳道损伤鼓膜 平时多为挖耳、外耳道异物或取异物、耵聍的损伤，掌击外耳，跳水时耳廓先着水面，咽鼓管吹张或擤鼻用力过猛，亦可使鼓膜破裂　　 临床表现 突感耳痛、听力减退、耳鸣 严重者可有内耳损伤，并有眩晕 外耳道有少许鲜血 颅底骨折可并发脑脊液耳漏 鼓膜穿孔多为不规则裂孔，表面有血痂 鼓膜穿孔 穿孔愈合 耳外伤-鼓膜外伤(2天 2周 2月） 治疗 保持外耳道清洁 耳内切忌冲洗或滴药，防止污水入耳 避免感冒，用力擤鼻 鼓膜穿孔小者3-4周多能自愈 穿孔不能自愈者，可行鼓膜修补术 耳外伤-颞骨骨折 纵行骨折：骨折线与岩骨长轴平行 中耳结构受损为主： 中耳症状：传导聋、面瘫、耳出血、脑脊液漏 横行骨折：骨折线与岩骨长轴垂直 内耳结构受损为主 内耳症状：感音聋、耳鸣 前庭症状：眩晕、眼震 中耳症状：面瘫、血鼓室、脑脊液漏 混合骨折 岩尖骨折 治疗：ABC抢救 后期耳科治疗 耳外伤-颞骨骨折 耳外伤-颞骨骨折（血鼓室图） 分泌性中耳炎 Otitis Media with Effusion 中耳炎的分类 非化脓性中耳炎（又名分泌性中耳炎） 化脓性中耳炎： 急性 慢性： 单纯型----鼓室、咽鼓管病变为主 骨疡型 上鼓室、鼓窦、乳突病变 胆脂瘤型 定义 分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液或粘液。亦可称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎 1