耳鼻咽喉-头颈外科：耳鸣.ppt

耳鸣Tinnitus 耳鸣 指主观上感觉耳内或头部有声音，但外界并无相应的声源存在。 定义？是一个症状还是一种疾病？ 随着年龄的增长而增加 老年人 33% 响度 0级：无耳鸣 1级：偶有耳鸣，但不觉得痛苦 2级：持续耳鸣，安静时加重 3级：在嘈杂的环境中也有持续耳鸣 4级：持续耳鸣，伴有注意力及睡眠障碍 5级：持续重度耳鸣，不能工作 6级：由于严重耳鸣，有自杀倾向 耳鸣相关的参数 痊愈:耳鸣完全消失。 显效: 耳鸣改善二级以上。 有效:耳鸣改善一级。 无效:耳鸣无明显改变。 部位 时间特征：持续/间断 性质：单一/复合…… 音调：低/中/高频 对病人生活的影响 耳鸣相关的参数 能否被他人感知或记录到：客观性/主观性 病程：急性（3月）/亚急性（4~12月）/慢性（1年） 部位：外耳性/中耳性/耳蜗性/神经性/中枢性/混合性 耳鸣的分类 病因复杂，机制不明，尚未完全阐明。 常见病因：梅尼埃病、老年性聋、耳毒性药物 1.客观性耳鸣 血管波动性耳鸣—血管内血液湍流引起，可被记录，与脉搏同步的阻抗变化。 肌源性，‘喀哒’音—1）咽鼓管的开放运动；2）腭肌和中耳肌（与肌阵挛同步）。 耳鸣发生病因和机制 2.主观性耳鸣 1）外耳性耳鸣 耵聍栓塞、 外耳道异物、 外耳道胆脂瘤、 外耳道湿疹等 机制: -外耳道中的各种物质刺激鼓膜,引起耳鸣症状；- -阻塞致声波传入障碍 临床特点: 常常在吞咽动作时出现耳鸣。 2）中耳性耳鸣 分泌性中耳炎、 慢性中耳乳突炎…… 机制: -阻塞致传导性聋 -鼓室内有液体积存, 可使中耳压力状态发生改变, 引起耳鸣症状 耳部常规检查常可发现鼓室积液、 鼓膜穿孔、胆脂瘤等病变。 3）蜗性耳鸣 老年性聋、耳毒性药物、梅尼埃病等 机制：-神经元自发放电节律异常，听觉中枢不能区别是病理性兴奋还是正常的生理兴奋而产生错误的听觉信号 -耳蜗微力学活动，活动增强 -耳蜗的机械反馈作用 典型的蜗性耳鸣，如梅尼埃病患者耳鸣特点是低调耳鸣 4）周围神经性耳鸣 听神经瘤、 血管袢压迫听神经、 听神经脱髓鞘病变等。 机制：-听神经纤维的髓鞘部分断裂， 失髓鞘可以使神经纤维的绝缘性下降，出现听神经冲动的泛化现象。 耳鸣常为中高频耳鸣，利多卡因常可使耳鸣减轻。 5）中枢性耳鸣 严重的中枢性供血障碍﹑脑肿瘤﹑颅脑外伤…… 为抑制神经元的功能下降而引起听觉核区自发活性病理性改变引起耳鸣 患者常自觉为双侧同频耳鸣，掩蔽无效， 利多卡因不能使耳鸣减轻 影响耳鸣的因素 1.噪声：通常接触噪声者发生耳鸣者增多，发生率增加。 也可是耳鸣减轻—治疗耳鸣（掩蔽，使异常放电受到干扰） 2.心理学因素：精神压力??耳鸣 3.体位：大多数卧位加重 4.饮食 ……. 临床检查与分析 1.一般检查 一般全身检查、神经内科检查 耳鼻咽喉科检查，尤其耳部常规检查 心理学评价 影像学检查：颅脑X-ray，CT，MRI 实验室检查：血常规，血生化，免疫学等。 2.听力学测试-病因及病变部位，疗效评定 纯音听阈测试、声导抗测试、耳蜗电图等 3.前庭功能检查-平衡功能、协调实验、眼动检查 4.耳鸣测试-病因及病变部位，疗效评定 耳鸣音调的频率匹配 耳鸣响度匹配 耳鸣可掩蔽性测定（MML） 耳鸣的残留抑制等 定性：主观性/客观性 定位：病变部位 定因：病因诊断 定量：分级诊断 诊断 一、病因治疗 二、药物治疗：无肯定疗效 1.改善耳蜗血供：血管扩张剂 2.改善内耳组织的能量代谢：三磷酸腺苷 3.利多卡因：抑制听觉径路神经元过度活动 其他抗惊厥药：类似抗癫痫 4.镇静药、肌松剂、CCB等 治疗 三、掩蔽疗法 掩蔽疗法、助听器 四、声治疗 通过背景声音避免患者处于‘安静’环境 五、习服治疗 耳鸣再训练疗法，改变与产生耳鸣有关的中枢神经网络的可塑性，降低机体对耳鸣的异常反应，从而达到机体对耳鸣的习服。 六、电刺激治疗 七、手术治疗 八、心理治疗 治疗