过敏性结膜炎的诊疗原则及病例分享[汇编].pptVIP

病例一的治疗和预防 避免接触可疑的过敏原（宠物） 尽量避免揉擦眼晴，局部冷敷 泪然每天4次点眼（滴眼液冷藏） 双效作用药帕坦洛，每天2次点眼 18天后充血、水肿消失 治疗后第3天 * 精品ppt·实用借鉴 慢性过敏性结角膜炎的防治原则 避免接触变应原，冷敷和人工泪液点眼 局部首选双向药物奥洛他汀（帕坦洛）滴眼 中\重症者可采用局部糖皮质激素短期、大剂量 冲击治疗（0.1％地塞米松或1％磷酸泼尼松 龙点眼1周，8次/天）症状控制后减量至停药 同时加用双效作用药物帕坦洛维持疗效 对于持续存在的重症或耐药性的患者使用2％ 环孢素（CsA ）或 0.1％他克莫司（FK506） 局部滴眼以减少糖皮质激素的用量 * 精品ppt·实用借鉴 过敏性角结膜炎的鉴别（角膜） 无角膜病变或少量SPK（A） PEE、SPK、盾形溃疡（B） 反复发作，常合并感染，角膜混浊、新生血管增生（C） 一般无角膜病变发生（D） SAC、PAC VKC AKC GPC A B C D * 精品ppt·实用借鉴 男性、儿童，反复发作，病程5年 春夏季节性发作明显 症状：奇痒和畏光，异物感、黏性分泌物 体征：乳头增生、胶样隆起、盾形溃疡 父亲及夲人有过敏性皮炎病史 刮片显示有嗜酸粒细胞 本病例诊断VKC的主要依据 根据病史和检查，本病诊断相对简单 * 精品ppt·实用借鉴 诊断：双眼重症春季性角结膜炎 （药物过敏可能是其中一个原 因，真正过敏原尚不清楚） * 精品ppt·实用借鉴 慢性变应性结膜炎角的治疗选择 避免接触变应原，冷敷和人工泪液点眼 局部首选双向药物奥洛他汀（帕坦洛）滴眼 重症者可采用局部糖皮质激素短期、大剂量 冲击治疗（0.1％地塞米松或1％磷酸泼尼松 龙点眼1周，8次/天）症状控制后减量至停药 同时加用双效作用药物帕坦洛维持疗效 对于持续存在的重症或耐药性的患者使用2％ 环孢素（CsA ）或 0.1％他克莫司（FK506） 局部滴眼以减少糖皮质激素的用量 * 精品ppt·实用借鉴 本患者的治疗和预防 改善环境，局部冷敷 停止使用各种眼用制剂 尽量避免揉擦眼晴，泪然每天4次点眼 1％泼尼松龙短期冲击疗法（4次／ d× 2d；2次／d×2d；1次／d×3d），以后 改为双效药帕坦洛2次／日，睡前眼内 及眼周涂典必殊眼膏1次  * 精品ppt·实用借鉴 治疗结果 初诊时检查 治疗后检查 * 精品ppt·实用借鉴 讨 论 发病机制 临床征特 防治原则 药物选择 * 精品ppt·实用借鉴 一、发病机制 * 精品ppt·实用借鉴 致敏原 免疫球蛋白E（lgE） 小颗粒（包含已形成的炎性介质） 肥大细胞 其它 新形成的炎性介质 神经致敏 组织充血、水肿 疼痛感增强 花生四烯酸 血小板激活因子 组 胺 眼痒、眼红、水肿 蛋白酶 白介素 组织充血、水肿 化学趋化因子 嗜酸细胞聚集 组织损伤 Ｉ型过敏反应的产生的机制 * 精品ppt·实用借鉴 IV型变态反应发病机制 * 精品ppt·实用借鉴 肥大细胞（mast cell，MC） MC是体内过敏反应的初级细胞 结膜基质大约有5千万个MC，随着过敏反应严重程度的增加，其数目增加并不断向结膜表面移动。 MC表面有IgE高亲和力受体Fc ，在过敏原作用下，抗原-抗体反 应导致脱颗粒释放 合成的炎性介质 * 精品ppt·实用借鉴 介质和组胺 组胺是最主要的炎性介质，导致 80％以上过敏症状和体征的产生 释放的组胺只有与组胺受体结 合，才能产生生物效应。眼表过 敏起主要作用的是组胺H1受体， 该受体主要分布在感觉神经末梢 血管平滑肌及血管内皮 预先合成介质 （暴露于过敏原时立即释放） 组胺 缓激肽、类胰蛋白酶 嗜酸性粒细胞趋化因子 嗜中性粒细胞趋化因子 新合成介质 （大约需要8～24小时） 前列腺素 白三稀 血小板活化因子 * 精品ppt·实用借鉴 主要变应原 －季节性（特定季节出现） 草本植物、木本植物、豚草、花粉颗粒 真菌孢子等 －常年性（常年存在于环境中） 户内尘螨、宠 物毛皮、药物 化妆品等 * 精品ppt·实用借鉴 季节性过敏性结膜炎1号过敏原 早春，树木花粉占有优势，随着时间的前移，青草花粉逐渐占有优势（豚草目前已分布在东北、华北、华东、华中地区的15个省市） 全球普遍存在的过敏原：花粉颗粒 * 精品ppt·实用借鉴 常年过敏性结膜炎的1号过敏原 ☆ 占过敏原的70％～80％ ☆ 公寓相对常温和湿度，增加了接触尘螨的机会 ☆