感控监测及报告管理制度.PDFVIP

感控监测及报告管理制度 医院感染监测是根据我院感控工作需要，对医院感染的发生、分布及其影响 因素等数据信息开展收集、分析、反馈，以及依法依规上报等活动的规范性要求。 一、医院感染管理科负责全院医院感染监测工作的统筹安排，对全院的医院 感染监测进行汇总分析，每季度通过医院感染简报的形式向全院进行反馈并上报 医院感控委员会。各临床医技科室 （以下简称各科室）负责具体实施各项医院感 染监测，并通过医院感染实时监测系统上报医院感染管理科。 二、我院采用医院感染实时监测系统进行医院感染监测，检验科负责医院感 染采样的用物准备，相关费用由医院承担。 三、各科室应根据本科室的工作特点开展相应的医院感染监测。监测的内容 包括： 1、医院感染病例综合性监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测； 2、目标性监测：细菌耐药性监测、手术部位感染监测、呼吸机相关肺炎监 测、导管相关血流感染监测、导尿管相关泌尿系感染监测、新生儿目标性监测、 ICU 目标性监测等。 四、各科室开展的医院感染监测应涵盖本科室与医院感染相关的重点环节、 重点部位，分析发生医院感染的危险因素，采取针对性预防与控制措施，并纳入 本科室的医疗安全质量考核。 五、医院感染监测由各科室感控管理小组