完整版透析室应急预案及流程(新).ppt

（十）透析中发生心律失常应急预案 1、明确心律失常类型。 2、找到并纠正诱发因素常见的诱发因素有血电解质紊乱如高钾血症或低钾血症、低钙血症等，酸碱失衡如酸中毒，心脏器质性疾病等。 3、合理应用抗心律失常药物及电复律对于有症状或一些特殊类型心律失常如频发室性心律失常，需要应用抗心律失常药物，但应用时需考虑肾衰竭导致的药物蓄积。建议在有经验的心脏科医生指导下应用。 4、严重者需安装起搏器对于重度心动过缓及潜在致命性心律失常者可安装起搏器。 课件 （十）透析中发生心律失常处理流程 课件 （十一）无肝素透析发生凝血应急预案 1、当无肝素透析3～4小时时，静脉压逐渐升高达300～400mmHg,在不停血泵的性况下（防止因停血泵而造成整个体外循环凝血），立刻打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，然后再将动脉管路夹住停止引血。 2、用止血钳敲打透析器动、静脉两端，将血流逐渐降至于100ml/min,当血液回输成功后停血泵。 3、打开动脉管路，回输动脉端的血液，如果凝固，可拔丢弃动脉管路上的少量血液。 课件 （十一）无肝素透析发生凝血处理流程 课件 （十二）静脉内瘘发生血栓应急预案 1、穿刺前触摸内瘘有无震颤，若无震颤可能发生血栓。告知医生，经医生同意后方可溶栓。 2、若需透析治疗，可选用两根静脉血管进行透析，透析结束后进行溶栓。 3、血栓发生在6h之内者，用尿激溶栓（护士操作） 方法：尿激酶25万u/支，用生理盐水12.5ml稀释（2万u/ml）用7号套管针在瘘口轻微搏动处向心方向穿刺，每隔壁15-20min缓慢注射尿激酶4万u，并用手指间断压迫吻合口上方静脉，同时根据血压情况适当给予低分子右旋糖苷扩容。 4、侵入性血管内溶栓术，即在X线下导将导管插入血栓部位，灌注溶栓剂（医生操作） 5、用带气囊的导管取栓术（医生操作） 课件 （十二）静脉内瘘发生血栓处理流程 课件 （十三）临时穿刺桡动脉应急预案 1、患者无内瘘，来不及插管急需透析者，为了保证透析质量，直穿桡动脉。 1、取患者右臂使其伸直，以桡骨茎突为体表坐标 2、触摸到桡动脉的搏动处为针尖部位，此处是桡动脉与掌浅支的吻合中，血管充盈膨大，血流量充足。 3、穿刺时以30度角在针尖部位下方1.5cm处进针，此处桡动脉位置较浅，上面仅被有皮肤、浅筋膜，穿刺时不易滑动。 4、见回血后，固定针柄，继续其他操作。 课件 （十三）临时穿刺桡动脉流程 课件 （十四）深静脉留置导管内血栓应急预案 1、先用空针用力抽尽管腔内残留的肝素溶血液，接装与管腔容积等量的尿激酶溶液的注射器（浓度为2万U/ml），用力抽吸缓慢放手，如有阻力不可向管腔内推注，如此反复多次，使尿激酶缓慢进入管腔保留1～2h，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。 2、如果透析中经常出现血流中断（贴壁感），静脉造影显示导管侧口处有活瓣状蓄状物，说明导管周围有纤维蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml（2万U/ml）缓慢注入管腔，保留1～2h。或用尿激酶25万u溶于200ml生理盐水，每支管滴注100ml，滴10～15gtt/min。 3、如果溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行更换新导管。 课件 （十四）深静脉留置导管内血栓处理流程 课件 （十五）透析中致热源反应应急预案 1、病人寒战、震颤时给予地塞米松5～10mg静脉注射，如是寒颤不能控制给予杜冷丁50mg肌肉注射。 2、病人出现高烧时给予对症处理如肌注安痛定或冰袋物理降温。 3、如果透析后2～3天体温仍高应做血培养,不必等结果就应给予抗生素治疗。 课件 （十五）透析中致热源反应处理流程 课件 （十六）透析机出现空气报警应急预案 1、降低血流速为100ml/min。 2、夹闭动脉管路，打开补液口输入生理盐水。 3、提升静脉壶液面至空气探测器以上。 4、静脉壶内泡沫较多时，给予75%洒精0.1～0.2ml，可有效的降低泡沫表面张力使其消散。 5、空气报警解除后,关闭补液口，打开动脉管路，提升血流速恢复透析状态。 课件 （十六）透析机出现空气报警处理流程 课件 （十七）透析中水质异常应急预案 1、病人出现异常时，应立即抽血化验寻找原因。 2、由水质异常造成的停止透析。 3、及时更换水处理系统。 4、明确原因后尽快恢复透析。 课件 （十七）透析中水质异常处理流程 课件 （十八）血液透析室水机发生故障应急预案 1、水机发生故障。 2、报告工程师、主管医生及护士长。 3、关闭透析机电导度，工程师进行维修。 4、短时间可修好，护士观察患者状态，防止患者发生不适。 5、待修好后重新打开电