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农村医疗状况调查问卷 尊敬的朋友： 新型农村医疗合作制度是保障农民健康水平的重要举措，对促进农村经济发展有着重要意义。为了解您对农村医疗工作的意见和看法，我们特制发了这份问卷，请您根据对日常生活的理解来认真填写。感谢您的支持！ 国家统计局达州调查队 Q1：1、您的性别？ ○男 ○女 Q2：2、你的年龄段？ ○15~25 岁 ○25~35 岁 ○35~45 岁 ○45~55 岁 ○55~65 岁 ○65岁以上 Q3：3、您是否了解乡镇新型农村医疗的相关政策？ ○了解 ○不太了解 ○不了解 Q4：4、您是否愿意参加新农合？ ○是 ○否，若选 否，原因是： ○没必要 ○在外报销不方便 ○不划算 Q5：5、您主要是通过何种渠道了解新型农村合作医疗的相关政策的？ ○报纸、电视 ○当地政府部门宣传 ○亲友、邻居 Q6： ○6、您的家庭人口数：____________ ○已参加新农合医疗人数：____________ Q7：7、如果您已加入农村医疗保险，您对新型农村合作医疗保险报销情况满意吗？ ○非常满意 ○满意 ○一般 ○不满意 ○非常不满意 Q8：若选择一般、不满意、非常不满意，原因是： ○报销比例偏低 ○门诊和部分药品不能报销 ○异地结算不方便 ○其他 Q9：8、您全年在诊断支出方面的费用（报销后）占家庭收入的比重是： ○一成及以下 ○一到二成 ○二到三成 ○三成以上 Q10：9、您在新型合作医疗的报销过程中经历的时间是： ○60天以上 ○30-60天 ○7-30天 ○一周以内 Q11：10、您对村卫生室收费的评价是： ○很贵 ○比较贵 ○一般 ○比较便宜 ○很便宜 Q12：11、您对村卫生室医务人员的诊断治疗满意吗？ ○满意 ○一般 ○不满意 ○说不清楚 Q13：12、村卫生室会经常普及医疗知识及预防知识吗？ ○从没看到过 ○经常看到，受益匪浅 ○偶尔看到 ○自己没太关注 Q14：13、您对农村医疗卫生室的评价： ○医疗卫生差 ○设备落后且不齐全 ○医护人员专业水平低 ○药材贫乏、医护人员缺乏 ○其他 Q15：14、您对乡镇卫生院的评价： ○医保报销不透明 ○乱收费