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农村饮水安全市级现场检查入户调查表
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
Q1:基本信息
○填空1____________
○填空2____________
○填空3____________
○填空4____________
○填空5____________
○填空6____________
○填空7____________
○填空8____________
○填空9____________
○填空10____________
○填空11____________
○填空12____________
○填空13____________
Q2:您是否了解安全饮水标准?
○不了解
○了解一点
○了解
○其他
Q3:您家饮水的主要取水方式是什么?
○挑水
○自来水
○机井
○其他
Q4:您认为现在饮水水质怎么样?
○水质较好
○有异味
○浑浊
○有颜色
○其他
Q5:您家饮水会出现季节性缺水的现象吗?
○没有
○有
○年缺水多少天
Q6:您觉得取水方便吗
○饮水入户
○不方便
○往返取水距离或者时间
Q7:您家饮水交水费吗?
○不交水费
○交水费
○水费单价
Q8:您对目前的饮水条件还满意吗
○不满意
○满意
○建议:
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