详细版呼吸机及呼吸机治疗简介.ppt

（三）间歇指定通气（IMV） 相当于自主呼吸+IPPV。又分为单纯IMV和同步间歇指定通气（SIMV）前者易出现人机对抗，后者预调好间隔时间及通气量。 SIMV优点： 1、自主呼吸和IPPV有机结合，可保证有效通气。 2、利于呼吸肌锻炼,为撤机作准备. 3若PaCO2过高或过低,病人可由自主呼吸来调整. 课件 SIMV适用于 呼衰早期 与CPAP(持续气道正压通气)同用,治疗ARDS 逐步减少SIMV的频率和量,锻炼呼吸肌,为撤机作准备. 课件 (四)分钟指定性通气(MMV) 由微电脑控制具自动分析功能的呼吸机，才有MMV功能。用于通气不稳定的病人以保证其获得恒定的分钟通气量。 即： MMV=MVs+MVm =TVs×Fs+TVm×Fm 课件 MMV 优点： 1、使用过程中病情变化，出现通气不足或呼吸暂停时，不会导致急性缺氧和CO2积存。 2、服用镇静剂止痛剂等呼吸抑制剂时，不会造成急性通气不足。 3、可保证从机械通气到自主呼吸的平稳过渡。 4、自动调节，省力。 课件 MMV 注意点： 1、自动呼吸过浅过频TVs太少者，易误导计算机，使肺泡通气严重不足—缺O2 CO2积存。 2、当前病人自主呼吸特别旺盛使MVs很大，但突然暂停时，原记录数据未能及时改变即使想强制通气也无法启动——短时窒息。 课件 （五）呼气末正压通气（PEEP） 利用呼气端的限阻活瓣等装置，使呼气末期气道压大于大气压的一种通气方式。使肺泡膨胀、小气道开放,增加功能残气量，延长氧合时间，并利于CO2排出。 适用于： 低O2血症，尤其是ARDS 肺炎肺水肿，除增加供氧外并助消水肿 预防治疗术后肺不张 COPD（慢阻肺）患者，支撑小气道、助排CO2 课件 PEEP 注意点： PEEP使平均气道压、胸肺内压升高、回心血量减少、肺血管阻力增大，故，严重循环衰竭、低血容量、肺气肿、气胸、支气管胸膜瘘者禁用，肺大泡者慎用。 PEEP控制在10cmH2O以下，一般成人为4—6cmH2O 课件 （六）持续气道正压通气（CPAP） 吸气期和呼气期气道压均高于大气压的一种通气方式。 吸气期，恒流正压气流大于自主吸气气流，使TV增加吸气省力，病人舒服。 呼气期，气道内保留正压，起PEEP作用。 适用于呼吸中枢功能正常，有自主呼吸的病人，主要是肺内分流增加致低氧症者。 课件 （七）高频喷射通气（HFJV） 有高频率、低TV的快速气流喷入病人气道和肺内供给氧排出CO2的一种通气方式，此类呼吸机又称为高频喷射呼吸机。 喷射频率100—400次/分，多为100—150次/分。 气流驱动压0.8—3Kg，一般1—1.5Kg。 课件 HFJV 注意点： 1、喷嘴与气道连接不能密闭（经射流带入空气、排出CO2、不提升胸肺内压、不影响循环、通气同时可吸痰或气道检查。 2无法测量TV、MV、气道压。 3喷入气不能加温加湿，分泌物多、干结。 4氧合容易，CO2排出相对困难。使用时间不宜太长，应作血气监测。 课件 HFJV 适用于： 气管插管困难、纤维支气管镜检查、支气管胸膜瘘、气胸、双腔插管麻醉单肺通气不足以维持PaO2正常时。 课件 （八）压力支持通气（PSV） 呼吸机完全由病人的Rf、吸呼比控制，只需预设通气压。 病人一吸气，呼吸 机就帮助送气，直至预置值，呼吸机就停止送气改为呼气。 最适用于单纯呼吸 肌无力者。 课件 （九）压力调节容积控制通气（PRVC） 1992年Andnrsen发明的微电脑呼吸机具备的最新通气模式。预设TV，通气五次后就能使实际通气量与预设TV吻合，从而维持恒定的潮气量和最低气道压。 适用于无自主呼吸能力、潮气量接近肺活量的病人，尤其适用于支气管哮喘病人。 课件 临床偶用的通气方式 双水平正压通气 间歇正负压通气 反比通气 低频通气 分隔肺通气 课件 呼吸机基本操作步骤 任何呼吸机的操作都要遵循以下十一个步骤： 课件 1、确定应用呼吸机指征 临床指征　　呼吸淺、慢，不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频数，呼吸频率＞35次/分。 血气分析指征　　PH＜7。20－7。25； PａCO2＞9。33－10。7（70－80ｍｍHｇ）；PａO2在FｉO2　0。40，30分钟后仍＜6。67Kｐａ（50ｍｍHｇ）。 课件 2、有无应用呼吸机的相对禁忌症 　　未经减压及引流的张力性气胸、纵膈气肿 　　中等量以上的咯血 　　重度肺囊肿或肺大疱 　　低血容量性休克未?补充血容量之前 　　急性心肌梗死 课件 3、确定作控制或辅助呼吸 课件 　　4、确定机械通气模式 呼吸功能不全 ↓