医学教学课件：根尖周炎.ppt

临床表现： 1）无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适。 2）常伴有瘘管。 3）有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。 4）X线表现：根尖周有不规则透射影，边界模糊。 1.慢性根尖周脓肿 chronic periapical abscess， 慢性根尖性化膿性歯周炎 原因：1.急性牙槽脓肿经处理或自行穿破引流后未彻底治疗 2.根尖肉芽肿 慢性根尖脓肿伴牙龈瘘管 皮肤瘘口 根尖区阴影 1 X线片显示 根尖周呈边界模糊的不规则透射阴影，其周围骨质较疏松，呈云雾状 1 病理改变： 镜下：根尖区牙周膜内脓肿形成，脓肿中央组织液化坏死，周围为炎性肉芽组织，外周纤维结缔组织包绕，牙骨质和牙槽骨有不同程度吸收。有瘘管者，管壁被覆复层鳞状上皮，上皮下毛细血管增生扩张，慢性炎细胞浸润。 瘘管上皮由来：malassez上皮剩余；肉芽组织内； 口腔上皮或皮肤表皮。 慢性化脓性根尖周炎：脓肿中央为坏死液化组织，周围为炎性肉芽组织，外周包绕纤维结缔组织。 慢性化脓性根尖周炎：大量慢性炎细胞浸润 慢性化脓性根尖周炎（低倍镜） 根尖部牙周膜、牙槽骨破坏，慢性脓肿形成 慢性化脓性根尖周炎（高倍镜） A. 中央坏死液化区；B. 炎性肉芽组织；C. 纤维结缔组织 A B C 慢性根尖脓肿的发展变化 好转 急性发作 经久不愈 慢性根尖脓肿 根尖肉芽肿 急性根尖脓肿 根尖囊肿 致密性骨炎 根尖囊肿 根尖囊肿 (Periapical granuloma,歯根肉芽腫) 临床表现： 1、无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适。 2、X线表现：根尖区圆形透射影，界限清楚。 2、根尖周肉芽肿 根尖肉芽肿与牙根紧密相连 原因： 牙髓慢性炎症/坏死，感染经根尖孔扩散根尖 急性化脓性根尖周炎转化 根尖肉芽肿：X线片显示境界清楚的圆形透射阴影 病理改变： 根尖周组织结构破坏被炎性肉芽组织取代，其周围纤维组织增生，肉芽组织中可见泡沫细胞和增生的上皮团块。 根尖肉芽肿(镜下观） 根尖肉芽肿：根尖周组织结构破坏，被炎性肉芽组织取代 根尖肉芽肿：根尖肉芽肿由丰富的毛细血管、成纤维细胞所形成的肉芽组织所构成，其中伴有较多的淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等浸润。 根尖肉芽肿：根尖肉芽肿得的外围被发达的纤维结缔组织包裹。 根尖肉芽肿（泡沫细胞） 根尖肉芽肿（上皮条索） 根尖肉芽肿（上皮条索） 根尖肉芽肿（泡沫细胞） 根尖肉芽肿（胆固醇结晶） 根尖肉芽肿的上皮来源 上颌窦或鼻腔上皮 瘘道上皮长入 牙周袋上皮 Malassez上皮剩余 根尖肉芽肿的转换 根尖肉芽肿 病变缩小 牙槽脓肿 根尖囊肿 致密性骨炎 抵抗力↑，病源刺激↓ 抵抗力↓，病源刺激↑ 上皮增殖 上皮团中心液化 被覆脓腔 上皮包裹肉芽组织 根尖囊肿形成过程 被上皮包裹的肉芽组织退变坏死 增生上皮被覆脓腔 根尖肉芽肿上皮团液化 根尖囊肿 急、慢性根尖周炎的转化关系 龋 牙髓炎 慢性 急性 根尖囊肿 慢性 急性 根尖脓肿 根尖肉芽肿 根尖周炎 坏死 （浆液性，化脓性） （浆液性，化脓性） （釉质， 牙本质， 牙骨质） （闭锁性，溃疡性，增生性） 龋病、牙髓炎及根尖周炎的转化关系 1.试述根尖周炎的病因。 2.试述急性根尖周炎的主要临床表现和病理改变。 3.试述根尖肉芽肿的镜下表现。 4.根尖肉芽肿内上皮来源于哪些部位的上皮组织。 5.随着机体，病原菌等因素的变化，根尖周肉芽肿可能会出现哪些改变。 6.根尖周肉芽肿通过哪些方式转化为根尖周囊肿。 7.慢性根尖脓肿与根尖肉芽肿在临床表现和病理改变 上有哪些不同？ 8.急性根尖脓肿的脓液引流有哪几种途径？ 9.简述龋病，牙髓病，根尖周病的相互转化关系 。 根尖周组织疾病,根尖周围组织发生的炎症性疾病,范围包括: 根尖部牙周膜、牙槽骨牙骨质，常继发于牙髓病，由于不及时治疗感染经根尖孔刺激根尖周组织引发炎症。 尖周组织血管网侧支循环丰富，修复力强 牙周膜的本体感受器可对炎症性疼痛定位 淋巴丰富可出现区域淋巴结肿大 概念 特点 一、病因和发病机制 二、急性根尖周炎 三、慢性根尖周炎 教学要求 细菌因素 化学刺激 物理刺激 细菌和毒素 ● 细菌因素 感染途径： 1. 牙髓炎，牙髓坏死 2. 牙周炎 常为混合细菌感染。 ● 化学刺激 医源性为主： 根管超充； 根管封药不当或时间过长； 根管药物过敏 ●物理刺激 常见原因：根管器械超出根尖孔；充填物过高；外伤 临床表现 早期（浆液性）： 1、患牙有自发性轻度疼痛，咬合时可缓解。 2、患牙可定位。 急性根尖周炎可直接由急性牙髓炎向根尖周扩展而来，但更多是慢性根尖周炎的急性发作。 前提:细菌毒力强,机体抵抗力弱 1.根尖脓肿 ：浮出感明显，自发持续跳痛