整理常见急性中毒(完整).pptVIP

概 述 中毒原因： 常见中毒病人，多由于烹调食物时，误将亚硝酸盐作为食盐使用 饮用含多量硝酸盐的井水 进食较多短期腌制的菜类或已腐烂的青菜 服用某些药物 如大剂量磺胺嘧啶、次硝酸铋等 外用 解毒时用量过大 课件 作用机理 亚硝酸盐是一种强氧化剂，误食后在消化道吸收入血与人体内血红蛋白的作用,使正常的Fe2+氧化为Fe3+形成高铁血红蛋白而失去携氧能力； 亚硝酸盐同时还阻止正常氧合血红蛋白释放氧,因而造成各种组织的缺氧,临床上突出表现为皮肤、黏膜呈青紫色。 课件 作用机理 亚硝酸盐及其在肠道的分解产物NO对胃肠道有刺激作用,出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状； 亚硝酸盐对中枢神经系统尤其对血管舒缩中枢有麻痹作用,它还能直接作用于血管平滑肌有较强的松弛作用而致血压降低，严重者发生循环衰竭。 课件 作用机理 由于中枢神经系统对缺氧最为敏感，亚硝酸盐中毒时脑血管通透性增加，液体外渗，导致弥漫性脑水肿。 课件 临床表现 发绀及缺氧表现 突出表现为皮肤、黏膜呈青紫色，严重者呼吸困难，甚至窒息死亡。典型表现发绀与呼吸困难不成比例， 胃肠道刺激症状 可有恶心、呕吐、腹痛等，但无腹胀及腹泻，是与细菌性食物中毒不同之处。 课件 临床表现 神经系统症状 头晕、头痛、抽搐、晕厥、意识障碍，严重者昏迷。 心血管系统症状 轻者周围血管扩张，面部潮红、头部胀痛并有搏动感，眼睛发黑、心悸等，重者血压下降、四肢觉冷，严重心律失常、休克。 严重中毒 于误服后10--15分钟出现症状，1.5--3小时内发生呼吸循环衰竭。 课件 治疗 迅速地做出诊断，内服者催吐、洗胃、导泻 吸氧，鼻塞吸氧流量5L/分，缺氧明显者，面罩吸氧流量5--8L/分 应用特效拮抗剂 课件 治疗 特效解毒剂—亚甲蓝，是一种还原氧化剂,亚甲蓝在急性亚硝酸盐中毒救治中是应用小剂量作为还原剂,小剂量(1~2 mg/kg)应用时,在体内葡萄糖被氧化的同时,被还原成还原型亚甲蓝(白色亚甲蓝),将氢离子传递给高铁血红蛋白,使其转变为正常血红蛋白,以发挥解毒作用。此时,还原型亚甲蓝又变成亚甲蓝,这样反复进行,循环利用。而大剂量每千克体重5~10 mg,起相反的氧化作用,加重中毒。 课件 治疗 维生素C可使高铁血红蛋白还原成Hb,而脱氢的维生素C又被谷胱甘肽还原,以后又作用于高铁血红蛋白,如此循环,使血中高铁血红蛋白浓度降低,但其作用不如亚甲蓝迅速和彻底。 课件 治疗 葡萄糖具有氧化作用,用其提高高铁血红蛋白还原过程所需要的NADPH,故可作为治疗辅助剂。 糖皮质激素能对抗无菌性炎症,稳定细胞膜,降低毛细血管通透性,发挥抗炎抗休克作用。 课件 治疗 维持水电解质酸碱平衡，纠正低血压 减轻脑水肿，保护脑细胞，可酌用甘露醇、速尿、地塞米松、能量合剂等，频繁抽搐者给予安定或苯巴比妥，昏迷者酌用纳洛酮 对症处理，严重心律失常者给予抗心律失常药物 课件 病例分析 姚某，男，32岁，农民，因突发神志不清伴抽搐15分钟入院。 患者15分钟前与朋友聚餐时进食“熏肉、豆干”后，突然头晕、恶心、呕吐，继而神志不清，双眼上翻，口吐白沫，四肢抽搐，持续约3分钟，自行苏醒，事后不能回忆，有遗大小便，伴心悸、腹痛，无偏瘫，由邻居送本院急诊。送院过程中再发作抽搐2次，性质同前。同餐者有类似症状。既往史不详。 体检：T 36.8℃，P 110次/分 R 26次/分，BP 132/76mmHg 神志模糊，烦躁，检查不合作。双瞳孔等圆等大，对光反射迟钝，巩膜黏膜无黄染。颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率110次/分，心律规整，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音亢进，四肢肌张力增高，腱反射稍亢进，病理征未引出。 课件 病例分析 问题１.作为内科医生，首先应考虑哪些诊断？ 解答：患者为年轻男性，进餐后群体起病，发病急骤，疾病发生具“三同人员” 特征（同一时间、同一地点和同一临床表现）；发病高度怀疑与食物引起的中毒相关；临床上常见的引起惊厥样发作并经胃肠道中毒的毒物为毒鼠强和有机氟农药；临床特点：为进食后突发出现神志不清及强直性四肢抽搐并呈反复发作，无神经系统疾病的定位体征（无偏瘫和病理征）。 初步诊断：昏迷抽搐查因：毒鼠强中毒？ 有机氟农药中毒？ 课件 病例分析 问题２.应做何实验室检查？如何明确诊断？ 解答：应进行的实验室检查包括 血CK、CK-MB 和ALT的水平，血钾、钠、氯、钙等电解质； 立即进