整理抑郁症的识别、防范和危机干预.pptVIP

课件 睡眠障碍： 几乎见于所有病人； 可出现各种形式的睡眠问题 ：入睡困难，睡眠的质和量均差，梦多，早醒等 早醒——抑郁症的生物学特征之一 课件  ※躯 体 症 状 体重下降 食欲下降，胃肠功能紊乱 慢性疼痛 植物神经症状：心慌、出汗、便秘等 性功能障碍：性欲缺乏、阳萎 等 女性：性乐缺乏，月经周期紊乱，闭经 课件 女性抑郁障碍的特点 与男性不同。抑郁障碍女性往往伴有焦虑、烦躁、激动等症状。女性非典型抑郁症多见(表现多眠，体重增加，食欲和性欲亢进，对药物反应不典型)。 课件 （二）、抑郁发作的非典型症状 心境的改变随着好的事情的发生而好转或减轻 食欲增强或体重增加 性欲增强 睡眠过多，但不解乏 四肢沉重 人际敏感 课件 抑郁与躁狂交替出现：较常见 躁狂发作其典型症状表现为三高，即：情感高涨、思维奔逸及活动性增高。 病人感觉轻松愉快、美满幸福，似乎吉星高照、万事顺意、前程似锦，因而表现得眉飞色舞、兴高采烈、喜气洋洋、乐观自信、信心十足。 情绪不稳定：多变、易变，易激惹、敌意和愤怒，听到别人的批评和不同意见便大发雷霆，并常有冲动攻击行为。 注意力不集中或随境转移； 言语增多 课件 双面人：双相障碍 课件 （三）、抑郁的分度 轻度：非典型症状多见，感工作困难或效率↓ 社交等社会功能无影响或仅轻度受影响。 中度：较多抑郁表现，工作及社交受影响。 重度：几乎出现所有的抑郁症状，常伴躯体症状。工作及生活能力严重受损。 课件 （四）、抑郁的识别（诊断）  症状识别标准： 以心境低落为主，并至少有下列4项： ⑴情绪抑郁，兴趣减低或缺乏、无愉快感 ； ⑵精力减退或疲乏无力感； ⑶思维迟缓、活动减少，或伴有明显运动不安的严重焦虑状态； ⑷自我评价低、过分自责，或有内疚感； ⑸联想困难或自觉思考能力下降； ⑹反复出现想死的念头或有自杀、自伤的行为； ⑺睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； ⑻食欲降低、体重明显减轻，或异常的食欲增强及体重增加； ⑼性欲减退。 课件 严重标准：社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。 病程标准：符合症状标准和严重标准至少己持续2周。 排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。 课件 复发性抑郁症的识别 2个月前有过一次或以上的符合抑郁标准的抑郁发作史 目前发作表现符合抑郁识别标准 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。 课件 抑郁症未被识别的不良后果 频繁就医：社会资源、医疗资源浪费 疾病慢性化：社会功能损害 死亡率上升：4.3倍 自杀：15%死于自杀 课件 三、抑郁症的防范 教肓 加强对抑郁的认识：一种病，多可康复 认识其复发性：一次复发50%，二次75%，三次90%。治疗能100%恢复 识别抑郁复发的先兆：情绪低落，睡眠改变，注意力不集中，不愿参加社交活动，对平时感兴趣的事或活动失去兴趣，易生气，记忆力↓，易疲劳等。 提高治疗的依从性 指导解决问题，正视现实 改善睡眠 增加活动与锻炼 强化训练自信心 课件 四、抑郁症的危机---自杀干预 抑郁症的平均自杀率19%， 怀疑有自杀观念时的处理：讨论自杀问题 制定干预计划与措施：①不让患者单独呆着；②随时监护或送住院，留电话；③鼓励多方咨询；④让患者远离所有可用于自杀的危险品；⑤病情评估；⑥良好的医患关系；⑦ “签约”推迟自杀冲动的出现；⑧换角度思考；⑨系统环境干预 ：家庭、学校、社会共同关爱，多方支持鼓励。 课件 换个角度看问题 课件 附：药 物 治 疗 期 限 急性期治疗：至症状缓解 继续治疗：症状缓解后的继续治疗约6月 维持治疗：视情况而定，三次以上发作者可用维持治疗 首次发病者：症状消失后再用治疗量4周左右，改用维持量（1/2量或接近治疗量）6个月 多次发作者：一般药物维持治疗2年至5年 课件 病例 张某 女 23岁 学生 大学文化 住院号 xxxxx 自2005年3月首次出现情绪低落，思考困难，不能胜任学习，自卑，对原来喜爱的歌舞不感兴趣，食欲下降，体重减轻，失眠。诊断抑郁症，服药4个月好转，停药半年后感觉心情舒畅，学习工作能力较以往强，人际关系明显改善。此状况持续4－5个月，以后逐渐平静下来正常学习。其兄曾言语紊乱，行为异常，8年前自杀身亡 2007年6月再次出现情绪低落，思考困难，不能胜任学习工作，自卑，对事不感兴趣，注意力不能集中，食欲下降，易生气，易醒，易疲劳等症状，住院治疗，仍诊断抑郁症，抗抑郁治疗，4个月好转停药 2008年1月再次复发，出现自杀观念。追问病史发现有轻躁狂症状，如某时段特高兴，想法特多又快，参加社交很活跃等，但患者并不自知是轻躁狂症状 诊断为双相障碍Ⅱ型－目前为抑郁