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六、慢性呼吸衰竭抢救应急预案及流程 【应急预案】 1、评估：呼吸衰竭的程度、类型：神志、血压、呼吸、脉搏、尿管等。心理状态。 2、症状护理 （1）呼吸困难者及时给予合理的氧疗，使病人血氧饱和度可以维持在95％以上。 （2）如果吸困难依然得不到缓解，考虑气管插管。 （3）咳嗽、咳痰的护理：①危重病人定时翻身拍背，协助排痰，无力咳嗽的病人给予吸痰。②如建立人工气道要加强气道湿化，吸痰。 （4）肺性脑病的护理：①观察生命体征：神志、血压、脉搏、呼吸及皮肤黏膜、球结膜，尿量的变化。②保持皮肤、口腔的清洁。 课件 六、慢性呼吸衰竭抢救应急预案及流程 3、危重病人取半卧位，定时翻身拍背，协助排痰。备好吸痰器和抢救物品、病情危重者需要建立人工气道。 4、急性发作时，护士应保持镇静，减轻病人焦虑。 5、密切观察呼吸衰竭程度以及血压、脉搏、尿量和神志。 6、严格限制探视，防止交叉感染。 课件 课件 七、急性左心衰竭抢救应急预案及流程 【应急预案】 1、协助病人取端坐位，双腿下垂。 2、保持呼吸道通畅，给予高流量氧气吸入，并行酒精湿化。 3、建立静脉通道，遵医嘱行镇静、强心、利尿、扩管等治疗，严格控制输液量和速度。 4、行心电监护，密切监测神志、生命体征、血氧饱和度及病情变化。 5、评价用药的效果。 6、抢救结束后与另一位护士核对安瓿，6h内补记抢救记录。 7、做好抢救后物品的清理、消毒、补记、检查及家属安抚工作，急救设备还原成备用状态。 课件 课件 八、危重病人抢救应急预案及流程 【应急预案】 1、危重病人入院时，护士要了解危重病人病情，查看神志、瞳孔、皮肤黏膜、口腔、肢体等情况，备好抢救仪器和物品。 2、正确安置病人对躁动、意识不清病人正确使用约束带和床档。 3、护士长合理调配人力资源，积极配合抢救。 4、开放静脉通路2-3条，保持静脉通路通畅。 5、持续氧气吸入，保持气道通畅。 6、遵医嘱予以病人心电监护，根据病情设置报警、监护参数值。 课件 八、危重病人抢救应急预案及流程 7、监测病人意识和生命体征，观察病人面色、皮肤末梢有无紫紺早期发现病情变化，并及时有效处理。 8、根据病情及时留置尿管、胃管、观察引流物颜色、性质、量。 9、严格执行各种操作，落实查对制度，杜绝差错发生。 10、及时准确采集各种血、尿、便、痰及引流物标本并及时送检。 11、危重病人如需外出检查、治疗或手术，医护人员做好安全转运和交接工作。 12、落实心理护理，与病人交流、沟通。使之配合治疗。对丧失语言能力但意识清楚病人，如气管切开或行气管插管者，护士应使用文字或其他方式进行交流、沟通。 13、及时、准确完成护理记录，并用书面、床头两种形式交接班。 课件 课件 结束语 危重病人的病情严重,随时可能变化，如果抢救及时护理得当，病人可能转危为安，反之，即可发生生命危险。因此对危重病人的护理是一项非常重要而严肃的工作，是争分夺秒的战斗,所以我们护士要把握好抢救的黄金时刻。 课件 课件 危重病人护理应急预案及流程 阳新县人民医院 朱艳华 课件 危重病人 1、定义：生命体征不稳定，病情变化快，两个以上的器官系统功能不稳定，减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生命。我们称这一类病人为危重病人。 课件 2.危重病人的特点 危重病人都有一些共同的特征：①病情重、身体虚弱。②病情变化快、有时在几分钟内即可死亡。③多有不同程度的意识障碍。④一般都是卧床病人。⑤一般都有体温、脉搏、呼吸或血压的变化。⑥多有食欲不振或不能进食 课件 3、判断标准 判断垂危病人可根据意识、瞳孔、呼吸、心跳及总体情况等五个方面。 （1）正常人或一般病人的意识是清醒的。如果病人的意识已丧失，尤其是突然间意识丧失或昏倒在地，应该认为病情已处于急危重症之列，需要尽快救护。遇到此种情况，“第一目击者”应先大声呼唤2~3次，通常是：“喂，你怎么了！”美国近些年来约定俗成的呼叫格式是：“Are you OK?”或者“Are you all right?”。现已有普及到其他国家之势。平时遇到外宾，可按此进行。大声呼唤2~3次，如无任何反应，说明病人已陷入昏迷或垂危状态。 如呼唤无反应，此时还可采取轻轻推动病人2~3下，当然不能推动伤患处。如无任何反应，也可说明病人已处于昏迷或垂危状态。所以，在“大声呼唤2~3次，轻轻推动2—3下，”如无反应者，属于应尽快呼救之列。 课件 （2）瞳孔 两眼的瞳孔俗称瞳仁，正常时等大等圆，遇到光线能迅速缩小。 当病人已陷入垂危状态，或脑部受伤严重，脑组织出血时，或发生某些急性中毒等情况时，两侧瞳孔会不一样大，可能缩小或放大；用电筒光线刺激，瞳孔不收缩或收缩迟钝。当病人的瞳孔逐渐放大、固定不动、对光反射迟缓、消失时，病人陷于濒死或已死亡状态。 （3）呼吸 呼吸是生命存在的