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湖南楚仁堂医药连锁有限公司粮贸分店 高血压药物治疗知识培训 高血压是以 体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征， 是最常见的心血管疾病。可分原发性和继发性两大类。 大多数病因不明， 称之为原发性高血压， 占总高血压患者的 95%以上；在不 5%患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现， 本身有明确而独立的病因，称之为继发性高血压。 一、 各类抗高血压药物的作用特点 1、 利尿降压药 药品名称 主要不良反应 氢氯噻嗪（双克）、氯噻酮 血钾 血钙 血胆固 醇、糖 布美他尼、呋噻米（速尿） 血钾 阿米洛利、氨苯蝶啶 血钾 螺内酯（安体舒通） 血钾 男性乳房发育 吲哒帕胺（寿比山、寿如仙） 血钾  注意事项 痛风患者禁用： 因为利尿剂可减少尿酸排出，引起高尿酸血症，加重痛风症状。 糖尿病和高脂血症患者慎用。 氢氯噻嗪是利尿降压药中最常用的一种， 其主要作用于髓袢升支的皮质段和远曲小管起始部。其降压机制并非由利尿与减少血容量所致，可能是由于利尿排钠 ，使细胞内钙离子浓度降低。久用可致血浆肾素、去甲肾上腺素与醛固酮浓度上升，不利于降压， 合用 - 受体阻滞药可对抗。 长期使用对尚可对脂质和糖代谢产生不良影响。 临床常将氢氯噻嗪与其他降压药组成复方使用，既可增强疗效又可减少不良反应。 螺内酯、阿米洛利、氨苯蝶啶 不可与血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂合用， 否则更易引起 高钾血症 ，导致心跳停搏。 氢氯噻嗪、氯噻酮、吲哒帕胺 与血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂合用可降低不良反应，增强降压作用。 吲达帕胺是一强效、长效降压药，对血脂的影响较小。 、 - 受体阻滞剂 药品名称 主要不良反应 注意事项 普萘洛尔（心得安） 支气管痉挛、心功能 心脏传导阻滞、哮喘、阻塞 美托洛尔（倍他乐克） 、 抑制 性肺病与周围血管病患者禁 阿替洛尔、倍他洛尔、比 用。 索洛尔 充血性心力衰竭、Ⅱ型糖尿 病患者慎用 此类药物可使心排量降低、 抑制肾素释放并通过交感神经突触前膜阻滞使神经递质释放减少，从而使血压降低。但对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制作用，可引起血脂升高、降低血糖、末梢循环障碍、乏力及加重支气管痉挛。长期用药者不宜突然停用，因可诱发心绞痛。此类药品由于 第壹页 共5页 湖南楚仁堂医药连锁有限公司粮贸分店 抑制心肌收缩力，也不宜与钙拮抗剂合用，否则易引起心力衰竭导致心跳停止。 普萘洛尔是临床常用的非选择性的 - 受体阻滞剂，可使心率减慢，心肌收缩力减弱，心输出量减少， 初期因外周阻力反射性增加， 降压作用不明显。可增强胰胰岛素降低血糖作用，并掩盖低血糖症状。普萘洛尔突然停药可引 起室性心律失常、严重的心绞痛、心肌梗死，甚至猝死。 美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔、比索洛尔对 - 受体有选择性阻滞作用，不良反应相对较低，但仍须谨慎。 、 ， 受体阻滞剂 药品名称 主要不良反应 注意事项 拉贝洛尔、阿罗洛 体位性低血压，支气管痉挛 哮喘患者禁用 尔、维地洛尔 、 钙拮抗剂 药品名称 主要不良反应 注意事项 硝苯地平（硝苯吡 水肿，头痛，潮 不宜用于窦房结或房室结异常病人。 啶、心痛定）尼群地 红（前毛细管扩 心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用。 平、尼卡地平、尼索 张引起的） 不稳定型心绞痛和急性心肌梗死时禁 地平、非洛地平（波 用速效型，应优先选择长效型。 依定）氨氯地平（络 活喜）、拉西地平（三 精司乐平） 地尔硫卓缓释剂（恰 水肿，头痛，潮 严重心衰、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、 尔心） 红、心脏传导阻 心源性休克及低血压及孕妇禁用。 滞，心功能抑制， 便秘 维拉帕米缓释剂（异 心脏传导阻滞， 严重心衰、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、 搏停） 心功能抑制，便 心源性休克及低血压禁用，老年人、 秘 肾功能低下者慎用。与 - 受体阻滞药 或奎尼丁合用可增加心脏毒性。 硝苯地平降压时伴有反射性心率加快， 禁用于心源性休克。 肝功能不良者应减量。另有水钠潴留的不良反应。 非洛地平适用于伴有呼吸疾病、 肾或肝功能不良、 脑血管或外周缺血性疾病及痛风的高血压病人，对老年人更有效。可能有致畸作用，孕妇禁用。 此类药物不宜与 - 受体阻滞药合用 , 因易引起心动过缓， 、 血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI） 药品名称 主要不良反应 注意事项 卡托普利、依那普 孕妇及授乳妇女、肾动 第贰页 共5页 湖南楚仁堂医药连锁有限公司粮贸分店 利、赖诺普利、雷米 咳嗽、血管神经性水肿 ，高血 脉狭窄、肾功能衰竭患 普利、福辛普利、 钾。 者禁用。 主要作用是通过抑制 ACE使血管紧张素Ⅱ生成减少， 同时抑制激肽酶使 缓激肽降解减少 ，两者均有利于血管扩张， 使血压下降。 ACEI 分子中的功能团有巯基、 羧基、磷酰基 3 种，巯基类还有改善胰岛素抵抗