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精神分裂症案例 男，55岁 主诉:精神异常二十年，再发外跑、疑人害半月 现病史: 患者于1986年与领导因工作调动发生矛盾，被保卫部门关了几天后， 遂出现：不敢开灯、开窗帘，怀疑父母在饭菜下毒、认为领导要谋害 自己。送入当地精神病院，诊断为 “精神分裂症”，给于氯氮平治疗， 好转出院。后患者病情多次反复，症状大致同前，外跑，乱语，疑人 害，并入多家院，均诊断为 “精神分裂症”，以氯氮平治疗后，好转 出院。患者于2005年3月1日有家属送入我院。现治疗为：Risperidone 1mg bid ;Clozapine 100mg bid; 二甲双胍 0.25 2/ 日 ；达美康 160毫 克 2/ 日，最近查血糖 9.8mmol/L。 诊断：精神分裂症偏执型 既　往史: 无特殊 个　人史: 无特殊 家　族史: 无特殊 躯体检查: 无特殊 精神检查: 意识清晰，定向力完整，自知力缺，衣着整洁，生活自理， 存被系统性害妄想，记忆佳，智能无异常，情感丰富。患者可背诵圣 经、道德经部分章节！平时喜欢看书、看报，与病友关系可！ 辅助检查: 血常规、肝、肾功能，电解质无明显异常。今年4月以来 查血糖9.8~15mmol/L 波动。 心理测试: 与患者接触多次现摘录如下：患者对自己的经历做详细的描述：1986 年单位领导要求其调换工作地，那是想把我趁夜晚、偏僻把我干掉！ 1989年6月，去深圳，看见某大学的******，因跟着里面喊了几句口 号 “打倒***，打倒***”，而被抓。关拉3个月后被释放。由于身无分 文，被该大学的一学生收留。患者觉得中国不能呆拉遂想偷渡出境。 在中缅边界，我过不了边境，就找个当地人给他点钱，他老婆帮我化 装成当地人，我就跑出去拉。在缅甸，我坐在车子上路过一个军营， 有个军官用中国话问我 “来缅甸干什么？”，当时我想：好神奇啊！ 他认得我，还问我。肯定是国内的高层要外国的人也来抓我。后来缅 甸警方果然因为我偷渡将我抓起来关拉1年！出来后，在边境遇到一 个解放军同乡，是个排长……，他同情我的遭遇，就请我吃饭，并那 我送回国。他们就把我送进拉精神病院。出院后不管我在那里，都有 人监视我，要杀我。2002年，我去了次广西，在那里一个小镇上，我 在外面吃米线，第一碗没有事，我吃拉第二碗后啊，就觉的身上不舒 服，回到床上一想，那个卖面的人在跟一个女人说悄悄话，肯定是他 们派的人，要来害我。我旅店里，听收音机的时候，听***一个高人 说说：你要保平安就用朱砂在在手掌上点一下，再用白酒点99下，那 是长长久久之意。就可以活的长。而且每次吃鸡蛋只吃蛋白不吃蛋黄， 代表清清白白，把蛋黄扔掉，代表被人害我的事黄了。我一到车站人 多的地方就有拿着对讲机的人跟上面的汇报我的情况。幸亏我按着他 说的做，否则我肯定死拉！我后来想到是国家领导人**，一直在迫害 我，因为我发现拉他的篡党谋权阴谋，发现这一点我马上，写大字报 到处张贴，后来有***把我抓起来拉啊，但是发现我说的是事实，就 把我放了，还是有好人的啊！我回来的时候看见一个头发留到要这里， 光屁股的道士在垃圾桶里找吃的，那就是**领导人的师傅，他是专门 来杀我的！晚上，我正在***，就有两个大汉冲进来要杀我，一看我 在***，就出去了，没有杀我！我当时就奇怪啊，后来我在床上一想 原来是***和拉死是谐音！只要你一拉我，拉的人就死拉，所以他不 敢来拉我……有个小区的保安告诉我**来了当地，就是来教训那些不 听他的话没有干掉我的人！我就跑去越南拉！（经过同上述缅甸，故 省略）。2004年的时候，我在一个广场用手指者太阳，太阳真的跟着 我的手上下动，当时周围的人都说神奇，还有个外国教授都说我有点 本事！…………患者在叙述过程中，表情丰富、思维连贯、言语流利， 有较强的感染力！3月内与患者多次接触，患者所诉经历无大的出入。 患者从去年3月入院至今。症状无明显改善。 更象是分裂症,思维很乱,有象征性思维而且每次吃鸡蛋只吃蛋白不 吃蛋黄，代表清清白白，把蛋黄扔掉，代表被人害我的事黄了,被害 妄想很荒谬.治疗效果不好,与他的病程长有关系,无抽搐电休克治疗 应为 NECT。 精神科检查 (一)一般情况 1.入院方式：自行、劝说、哄骗、强制、车床。 2.定向力：周围环境时间地点人物、自身状况姓名年龄职业定向力。 3.意识：清晰，或障碍（嗜睡、意识混浊、昏睡、浅中深昏迷；朦胧 状态、漫游性自动症；谵妄状态、精神错乱、梦样状态；人格解体交 替双重或转换）。 4.接触：主动，被动（被动好，被动差）。 5.合作程度：合作，基本合作，欠合作，劝说下合作，不合作。 8.适应环境