疼痛知识基础手册.docVIP

疼痛知识手册 1、什么是疼痛 （1）世界卫生组织和国际疼痛研究协会定义疼痛为：组织损伤或潜在组织损伤所引发不愉快躯体感觉和情感体验。 （2）国际上，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压以后第五大生命体征。 2、疼痛分类 （1）依据疼痛连续时间和性质，可分为急性疼痛（3个月以内）和慢性疼痛（连续3个月以上）。 （2）依据病理学机制，疼痛可分为伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛和包含二者混合性疼痛2。（神经病理性疼痛是因为外周或中枢神经系统直接损伤和功效紊乱引发疼痛，表现为自发性疼痛、痛觉过敏、异常疼痛和感觉异常等临床特征。连续性手术后疼痛和连续性创伤后疼痛关键为神经性疼痛） 3、术后疼痛现实状况、 术后疼痛普遍存在且很严重。86%患者在术后住院长久间存在疼痛，其中90%为是重度疼痛。84%患者术后2-5年内存在疼痛。38%患者因为术后疼痛再次入院，是术后再次入院关键原因3，由此增加医疗花费4。 术后疼痛会带来哪些危害 术后疼痛短期不利影响5 （1）增加氧耗量：交感神经系统兴奋加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响。 （2）对心血管功效影响 ：心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗量增加，冠心病患者心肌缺血及心肌梗死危险性增加。 （3）对呼吸功效影响：手术损伤后伤害性感受器激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋脊髓反射性抑制，引发术后肺功效降低，尤其是上腹部和胸部手术后；疼痛造成呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量降低、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，造成术后肺部并发症。 （4）圣胃肠运动功效影响：造成胃肠蠕动降低和胃肠功效恢复延迟。 （5）对泌尿系统功效影响：尿道及膀胱肌运动力减弱，引发尿潴留。 （6）对骨骼肌肉系统影响：肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动关促进深静脉血栓形成。 （7）对神经内分泌系统影响：神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋造成儿茶酚胺和分解代谢性激素分泌增加，合成代谢性激素分泌降低。 （8）对心理情绪影响：可造成焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过分敏感、挫折、沮丧；也可造成家眷恐慌、手足无措，引发家庭危机。 （9）睡眠障碍会产生心情和行为上不良影响。 术后疼痛长久不利影响： （1）术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛危险原因。 （2）术后长久疼痛（连续1年以上）是行为改变风险原因。 5、疼痛诊疗目标和意义 （1）解除或缓解疼痛。 （2）降低多种并发症、加速机体恢复，改善功效。 （3）提升生活质量，包含身体状态、精神状态完善。 （4）降低药品不良反应。 （5）降低慢性疼痛发生和发展。 6、医护人员处理疼痛标准 （1）重视健康宣传教育：疼痛患者常伴有焦虑、担心情绪，所以需要对患者进行健康教育，并和其沟通，以得到患者配合，达成理想疼痛诊疗效果。 （2）选择合理评定：对急性疼痛而言，疼痛评定方法宜简单。如需要量化疼痛程序，能够选择量化方法。 （3）尽早诊疗疼痛：疼痛一旦变成慢性，诊疗将愈加困难。所以，早期诊疗疼痛十分必需。对术后诊疗，提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给镇痛诊疗。 （4）提倡多模式镇痛：将作用机制不一样药品组合在一起，发挥镇痛协同或相加作用，隆低单一用药剂量和不良反应，同时能够提升对药品耐受性，加紧起效时间和延长镇痛时间。现在，常见模式为弱阿片类药品和对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药（NSAIDS）等联合使用，和NSAIDS和阿片类药或局麻药联适用于神经阻滞。但应注意避免反复使用同类药品。 （5）重视个体化镇痛：不一样患者对疼痛和镇痛药品反应存在个体差异，所以镇痛方法应因人而异，不可机械地套用固定药品方案。个体化镇痛最终目标是应用最小剂量达成最好镇痛效果。 7、术后疼痛应该尽可能忍耐吗？ 疼痛不能忍，强忍疼痛可能造成多个危害。如查不在初始阶段对疼痛进行有效控制，连续疼痛刺激可引发中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛有可能发展为难以控制慢性疼，慢性疼痛不化是患者一个痛苦感觉体验,而且会严重影响患者躯体和社会功效，延长住院时间，增加医生费用，使患者无法参与正常生活和社交活动6。 8、为达成愈加好疼痛诊疗效果，患者应怎样配合医护人员17？ （1）向医护人员说明期望了解疼痛和疼痛管理知识。 （2）同医护人员具体交谈镇痛方法。 （3）当确定疼痛管理计划后配合医护人员。 （4）出现疼痛时立即通知医护人员。 （5）帮助医护人员评定疼痛情况。 （6）疼痛不缓解时向医护人员汇报。 （7）同医护人员交谈对镇痛药顾虑。 9、怎样对疼痛进行评定呢？ 疼痛患者自己主观感受，患者自诉是最可靠疼痛指标，所以患者应该出现疼痛或疼痛不缓解时立即通报，帮助医护人员评定疼痛情况（部位、发生时间和频率、疼痛程度等）。而且，不仅应该汇报休息时疼痛强度，也要汇报在活动、咳嗽、深呼吸时疼痛强度，和疼痛对睡眠影响情况8。现在临床常见