护理疾病查房814.ppt

疾病查房 P3 ：气体交换受损：与心包填塞导致呼吸困难有关 护理目标：患者 3 天内呼吸困难减轻 观察病情 取半卧位 休息 使用呼吸机 辅助呼吸， 待病情稳定 后改面罩 吸氧 予 心包穿刺 并留置导管 O: 患者 2 天后呼吸困难减轻 疾病查房 疾病查房 P4: 组织灌注不足：与疾病导致心排血量减少有关 护理目标：患者 1 天内血压升至正常 密切观察 生命体征 尿量、 CVP 的变 化 遵医嘱停 用替罗非 班静脉泵 入 根据观察 的结果 给 予补液、 多巴胺 升 压等治疗 予 IABP 辅 助治疗 予心包穿 刺 O: 患者 8 月 13 日 23:15 血压 89/66mmHg ， 8 月 14 日 7:20 血压 102/63mmHg 疾病查房 中优 活动无耐力 有皮肤受损 的危险 疾病查房 P5 ：活动无耐力：与卧床休息、心功能不全有关 护理目标： 1 周后病人活动耐力提高， 能完成日常生活料理 评估患者，制 定活动计划 根据 Barthel 评分给予患者 生活护理 指导病人自我 监测耐力的方 法 严密观察患者 病情 疾病查房 P6 ：有皮肤受损的危险 ; 与长期卧床有关 护理目标：患者在住院期间无压疮发生 评估患者： 营养状况、 自理能力 保持床单位 清洁干燥 勤观察 勤翻身 勤擦洗 勤更换 勤交班 勤整理 减轻局部受 压：睡气垫 床、垫水袋、 减压贴使用 氧疗：受压 部位氧气吸 入每天 2 次， 每次 15-20 分钟 心血管专科培训护士 吴琼 急性心肌梗塞 PCI 术后合并心包填塞 疾病查房 内 容 相关知识 病史报告 护理程序 讨论 疾病查房 疾病相关知识 疾病查房 定 义 ? 急性心肌梗死 ? PCI 术 ? 心包填塞 疾病查房 治 疗 ? PCI 治疗 ? 心包穿刺 治疗 ? IABP 治 疗 疾病查房 PCI 治疗 疾病查房 疾病查房 疾病查房 泡沫 细胞 脂纹 轻度 病变 动脉 瘤 纤维 斑块 复合病变 / 破裂 动脉粥样硬化的进程 导丝引入 支架植入 球囊扩张 疾病查房 疾病查房 心包穿刺术 体位 穿刺部位 首次量 ≤ 500 疾病查房 ? 心脏收缩前一瞬间（主动 脉开放时），球囊放气，降 低主动脉内舒张末压，减少 左心室做功，降低后负荷， 减少心肌耗氧。 ? 心脏舒张前一瞬间（主动 脉关闭时），球囊充气，增 加舒张期冠脉灌注压力，增 加心肌供氧。 IABP 反搏的原理 疾病查房 主动脉内球囊反搏泵 疾病查房 病史报告 疾病查房 一般资料 ? 农民 ? 小学 ? 文化 ? 60 岁 ? 男性 冠心病 AMI PCI 术后 心包 填塞 疾病查房 现病史 平素体健，无既往史。 既往史 病例摘要 患者缘于 8 小时前无诱因突发胸痛，位于胸前区， 胸骨中下段，无伴随症状，持续不缓解。急诊入我 院，心电图示：窦性心律，急性广泛前壁、高侧壁 心肌梗死，心功能示： CK1235U/L ， CK-MB143 U/L 。 疾病查房 查 体 T:36.5 ℃ P:98 次 / 分 R:20 次 / 分 BP:110/70mmHg 双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音 腹平软，无压痛及反跳痛 基本体征 心脏视诊心前区无隆起，心尖搏动位置正常，第 5 肋间左锁骨 中线内侧 1cm ，范围正常。触诊无震颤，无心包摩擦感。叩 诊心界正常。听诊心律规则，无额外心音，无杂音，无心包 摩檫音。 专科查体 疾病查房 辅助检查 疾病查房 心脏彩超 疾病查房 护理程序 疾病查房 护理评估 病史 身体 评估 实验室 检查 疾病查房 护理评估 — 病史 无诱因下出现心前区疼痛 病因和危险因素 心理和社会状况 吸烟史 40 余年，每天 2 包 患者能积极面对疾病，经济条件一 般，家庭成员均支