危机事件及处理方法与技巧创意版.ppt

建立预警指标 危机时间：如新入院12-72h患者、家属探视后时间、患者临近出院时间、抑郁患者凌晨时分 危机人群：如新入院患者，家属探视后患者，临近出院的患者，严重自伤、自杀、冲动、不安心住院、有躯体症状的和高龄患者、大剂量使用镇静剂患者等 课件 定期安全检查 定期检视护理人员自我情绪的应对：自我态度是否友善、平静、沉着，是否建立良好的治疗性护患关系 定期检视病房安全设施 定期自我检视制度执行情况 定期自我检视职业敏感性 定期检视沟通渠道---信息报告系统是否通畅 定期检视管理者对信息报告的重视程度 课件 护理人员职业敏感性 听到声音:一定要知道声音的来源 看到病人：要清楚病人在做什么、在想什么；还要清楚病人的表情和行为与之前相比有无异常，有异常的地方在哪？为什么？ 接触病人：情绪怎样？是否有意愿交流或不愿暴露内心想法？有无异常？诉心慌病人脉搏怎样？是药物还是一种心境引起?一个患者较长时间卧床是因为药物还是其他。诉腹部不适，触摸一下腹部张力如何？病人的感觉如何、皮肤色泽等 询问：病人的感受怎样？情绪怎样？是否听到什么？看见什么？是否有受幻觉支配等？ 课件 危机状态护理 了解病史既往有无易冲动攻击、自杀、出走行为等掌握发生发展规律 事先告知病人监护人，对可能出现的行为采取防范 引导和帮助患者说出焦虑、抑郁、愤怒的原因和内心感受 当病人出现幻觉和妄想时，设法转移注意力 当病人感觉威胁存在时，应及时告知医护人员以排除精神困扰 对情绪易波动攻击行为的，护士不直面身体解除病人、不可用刺激性语言和生硬的态度刺激病人情绪，劝说无效予以保护性约束和隔离 对情绪极度低落突然豁然开朗，应警惕自杀 对有出走行为的应将病人的活动限制在护士视野之内 课件 医患危机事件处理 ---处理机制（1） 危机决策： 评估危机、危机处理中事宜、 确定先抢救什么、后抢救什么 从实际出发、保证重点、统筹兼顾 课件 医患危机事件处理 ---处理机制（2） 启动处理系统 指挥系统：就是当日值班的主班护士或高年资护士或住院总全权指挥危机事件处理过程如汇报给上级领导、联系相关科室、根据事件制定相应措施 行动系统：如坠楼时病人的急救的实施、出走病人的积极寻找，中毒病人洗胃，心脏骤停的急救等 监测系统：对危机事件的发展变化进行分析和判断 课件 医患危机事件处理 ---处理机制（3） 自杀患者的处理：积极评估自杀情况、组织抢救、汇报 跌倒/坠床患者的处理： 出走患者的处理：组织积极寻找、汇报、联系监护人 冲动患者的处理： 心脏骤停的处理：积极组织抢救、汇报、联系监护人 课件 心脏骤停的抢救处理 目睹心脏停搏 未目睹心脏停搏 检查脉搏—如无脉搏 检查意识脉搏—如无意识脉搏 心前区叩击 检查脉搏—如无脉搏 呼救，畅通气道，供氧 CPR直至可行除颤 检查显示器有无节律—如有VF或VT 除颤 如无脉搏，行CPR 开放静脉通道， 肾上腺素1mgiv，每3-5分重复一次 如有可能行气管插管， 除颤 如无脉搏，行CPR直至心率恢复或宣布死亡 课件 成人BLS操作顺序： 病人没有反应 打120或其他方式呼救 开放气道检查呼吸 如果没有呼吸，吹两口气使胸廓起伏 如果没有反应，检查脉搏 5-6S给予一次通气， 2分钟后再检查 给予30：2按压，100次每分，尽量不要中断按压 除颤仪到达 检查心律，是否有除颤指征 给予除颤一次， 立即再5循环CPR 持续CPR，5循环后再检查， 直到更高级的生命支持工具到达 有脉搏 无脉搏 有指征 无 指 征 课件 A(Airway):开放气道 课件 B看、听、感觉判断呼吸 看胸廓有没有起伏 听气流呼出的声音 感觉气流的流动 10秒之内判断出呼吸的有无，或反常呼吸，无法判断当作无自主呼吸处理 课件 ResQValve Placement 课件 检查脉搏