详细版血透技术并发症应急预案张文韫.ppt

血路管破裂的表现 血路管破裂在泵前，管路内出现大量空气 血路管破裂在泵后，管路上有漏血 课件 血路管破裂的预防 密切观察机器和血管路的运转情况，发现渗血及时处理 定期检查维护透析机，发现异常及时通知工程师 上机前严格检查血管路的质量 禁止使用血管钳 正确安装动静脉管路，防止安装不当导致管路破裂。 课件 血路管破裂的对策 根据血路管破裂的位置将体外循环血液回到体内 更换血路管重新上机 立即停血泵 课件 溶血 课件 透析液温度高于43℃ 透析液钠浓度过低 血泵或管路内表面对红细胞机械性损伤 消毒液残留 透析用水 不符合标准(氯，氯胺、硝酸盐等） 异型输血 课件 温度43度 钠浓度过低 血泵机械性损伤 消毒液残留 透析用水不符 异型输血 其他 溶血发生的原因 课件 静脉突然疼痛，静脉回路管中血液呈淡红色或葡萄色。 腰背部疼痛或腹肌痉挛。 如溶血由氯胺引起，少量而缓慢，多数患者血红蛋白会出现同时下降。 胸闷、呼吸困难、烦躁不安、伴有心率失常等高血钾症状。 溶血的临床表现 血细胞比容明显下降，血液滤过的滤出液肉眼可见呈淡红色。 课件 定时维护水处理系统和透析机，确保安全运转。常规监测水质。 加强复用透析器及管路的消毒、检测和上机前的预冲。 严格检测透析液温度、浓度。 溶血的预防措施 课件 吸入高浓度氧气，监测生命体征，必要时输血 丢弃循环中血液 立即阻断血液回路，通知医生 寻找排除原因，重新治疗，利于解除高钾血症 溶血的处理措施 课件 致热源反应 课件 使用的透析器未经压力检测 复用透析器未按相应的操作规范进行 透析液受污染 致热源反应的原因 无菌操作不严 课件 致热源反应的临床表现 透析开始1小时左右，患者出现寒战、高热、血压升高、头痛和全身不适。严重者可出现血压下降、心力衰竭等严重症状。高热可持续数小时后逐渐正常。 课件 预防及相关处理措施 严格执行复用透析器的操作常规，妥善保管 定期消毒和监测水处理系统 严格执行无菌操作，慎独 开始时适当提高机器温度，减慢血流量，保暖。出现高热时，采取降温措施。 轻者无需处理，重症者给予静脉注射地塞米松5mg,吸氧。出现心力衰竭，应用强心剂及加强超滤。 课件 透析液异常 课件 透析液浓度、成分异常 透析液温度异常 透析液微生物内毒素污染 透析液异常的分类 课件 透析系统出现故障 供液管路中消毒不彻底 透析液中有消毒液残留 透析液异常的原因 配液错误 课件 异常透析液表现 透析液浓度异常常见可引起患者高钠，低钠，高钙，低钙，高镁，低镁等症状 ，最严重的是高钾血症和低钠血症，其结果可引起患者心脏骤停，抽搐，昏迷而死亡。 透析液成分异常：透析液中出现不应该有的成分或对人体有害的的成分，铜，铝等重金属离子进入体内，可导致透析脑病和溶血等 课件 异常透析液表现 透析液微生物，内毒素异常引起患者发冷发热等致热源反应 透析液温度异常可引起患者溶血 课件 透析液异常的处理 检查透析系统，查找原因，及时恢复正常供液 停止透析 对症处理，正常供液恢复前，症状严重者可行CRRT治疗纠正体内电解质酸碱平衡 课件 近年来血液透析技术广泛应用于临床治疗，然而血液透析治疗过程中各种急性并发症时有发生，严重危害患者的生活质量和生命质量。因此加强血透治疗中的观察，及时发现问题，采取有效的干预措施对提高临床治疗效果，降低病死率，提高患者生活质量有重要意义。 总 结 课件 THANKS 谢谢聆听 课件 模板来自于 * 模板来自于 * 做好内瘘穿刺的固定工作，定期检查 采用蝶形固定法 加强巡视，定期检查 提高穿刺水平，调好针的位置 碟形固定更牢固 空气栓塞的预防 课件 罗纹要对准哦 检查中心静脉有无破损 空气栓塞的预防 课件 透析管路动脉端输血输液 透析管路动脉端输液时，应控制好输液速度，加强巡视，防止空气进入管路 空气栓塞的预防 课件 空气栓塞是一种严重的并发症，最有效的是事先预防。 空气进入体外循环的对策 夹闭静脉回路 左侧卧位头低脚高 高流量面罩吸氧，保持气道通畅 静脉使用地塞米松、低分子右旋糖苷改善微循环 必要时右心室穿刺抽气 课件 血液循环意外失血 课件 各种原因所致患者在透析过程中意外丢失血液。 血液循环意外失血 课件 血液循环意外失血原因 连接不紧密 拔针后穿刺部位出血 穿刺部位渗血 循环通路开放 透析器破膜 体外循环凝血 课件 临床表现 管道压力过低报警 当各连接处松脱后，动静脉压力下降，尤其以静脉管路压力下降更明显 空气监视器报警 如果泵前连接松脱，空气进入血循环 失血不多者，无明显症状或面色苍白；失血量大者可出现血压下降，甚至失血性休克。 体外循环管路连接处松动，血液至连接处渗漏，机器无报警出现