学习资料创伤的分级救治.ppt

第二严重诊断 各种严重内脏损伤，如肝胆脾胰3~4级损伤、大静脉损伤、血气胸、颅内血肿、脊髓损伤、胃肠道损伤、泌尿系统损伤等。 课件 第三严重诊断 浅表肌肉损伤、单纯骨损伤、低级别内脏损伤 课件 三级 二级 一级 课件 创伤分级救治即是在治疗时，以患者损伤严重程度、占用医疗资源多少以及对救治手段的不同要求为基点、分清轻重缓急，从严重创伤到一般创伤，从迅速致命伤到一般损伤依次鉴别处理的方式；意在救治时抓住威胁患者生命的主要矛盾，最大可能使危重病人得到优先救治，达到提高抢救率、降低致残率的目的，重点是强调对严重创伤、多发伤、复合伤的及时有效治疗。是提高医疗质量的基础。 课件 课件 损伤严重程度 时间管理 所占用的医疗资源 救治手段 分级救治的基点 课件 基点之一 损伤严重程度评估 近年来,面对创伤日益增多、伤情更为严重复杂的现实,创伤工作者在创伤学所涉及的各个领域进行了不懈的深入研究,并取得了丰硕成果。创伤评分评价创伤严重程度的量化标准,已成为研究伤员院前急救、院内救治和ICU监护治疗必不可少的客观指标。 课件 基点之一： 院外评估 1、院外指数 院外指数简称PHI（prehospital index）。本方案用收缩期血压、脉率、呼吸状态、神志4项生理指标做为评分参数，每项又分为3或4个级别，伤员4个参数得分之和即为其PHI；对胸或腹部有穿通伤者在其PHI分值上加上4分为其最后分值。 一、首次评估方法 课件 参数 级别 分值 参数 级别 分值 收缩压（kPa） ＞13.3 0 呼吸 正常 0 11.5～13.5 1 费力或浅 3 10.0～13.3 2 ＜10次/min或需插管 5 0～9.86 5 神志 正常 0 脉率（次/min） ≥120 3 混乱或好斗 3 51～119 0 无可理解的语言 5 ＜50 5 PHI评分 课件 0～3者为轻伤,死亡率为0,手术率为2%;4～ 20者为重伤,死亡率为16.4%,手术率为49.1%； PHI判别重伤的灵敏度为94.4%，特异度为94.6%，均优于其他院前评分。 课件 基点之一 CRAMS评分（略） 创伤记分法简称TS 课件 院内评估：损伤严重评分（injury severity，ISS） ①轻度 体表 全身疼痛；小裂伤，小挫伤，擦伤（需包扎者）；撕脱伤10%体表面积；Ⅰ°或小面积Ⅱ°、Ⅲ°烧伤 头颈 头痛、头晕，无意识丧失；有挥鞭伤主诉但无体征或X线异常 面部 眼角膜擦、挫伤；眼玻璃体、视网膜出血；牙折断或脱位；鼻骨或下颌骨骨折 腹部 肌肉痛，擦伤，挫伤，腰扭伤 四肢 轻度扭伤和指、趾骨骨折或脱位 ②中度 体表 广泛挫伤、擦伤；大裂伤；19%体表面积撕脱伤；10%~20%Ⅱ°或Ⅲ°烧伤 头颈 昏迷不到15min；伤后无记忆丧失；面骨骨折，但无移位；单纯颅骨骨折 面部 无移动的面骨骨折或开放性鼻骨骨折；面部变形的裂伤；眼裂伤；视网膜剥离；颈椎轻度骨折 胸部 单纯2~3根肋骨或胸骨骨折；胸壁重度挫伤；无血胸、气胸或呼吸困难；胸椎轻度压缩骨折 腹部 腹壁重度挫伤；腹内脏器挫伤，无穿孔；腰椎压缩骨折 四肢和骨盆 指、趾骨开放性骨折；无移位的长骨或骨盆骨折；肘、肩关节脱位，肌腱、肌肉裂伤 课件 ④重度，危及生命 体表 严重裂伤，伴有危险的出血；30%~50%Ⅱ°或Ⅲ°烧伤或撕脱伤 头颈 昏迷1~6h，有神经系统体征；伤后记忆丧失达3~12h；颅骨开放性骨折 胸部 开放性创伤；连枷胸；纵膈气肿；心肌挫伤，但无循环障碍；心包损伤；血胸1000ml；胸椎骨折，合并截瘫 四肢 多发性长骨闭合性骨折；创伤性肢体离断 ⑤危重，不能肯定存活 体表 超过50%面积的Ⅱ°或Ⅲ°烧伤或撕脱伤 头颈 昏迷超过24h，颅内出血100ml；颅内压升高；颈椎4以下损伤，伴四肢截瘫;主要呼吸道堵塞 胸部 胸部外伤，伴有重度呼吸困难（气管裂伤、纵膈积血）；主动脉破裂；肺叶撕裂伴张力性气胸；心肌挫伤或破裂，伴有循环障碍 腹部 腹腔脏器（除脾、肾外）或血管破裂、撕脱或严重破裂伤；如肝、肝胰、胃十二指肠、大肠、动静脉 四肢 多发性开放性四肢骨折 课件 ISS评分是将人体分为6个解剖区域：体表、头颈部、面部、胸部、腹部、四肢和骨盆。 损伤程度分为5个等级： 0级，无损伤； 1级，轻度损伤，记1分； 2级，中度损伤，记2分； 3级，重度损伤，记3分； 4级，重度损伤，危及生命，记4分； 5级，危重损伤，不能肯定存活，记5分。 课件 4、简明创伤分度（abbreviated injury scale，AIS（略） 5、创伤病人存活概率预测方法 TRISS（略） 基点之一 课件 器官损伤分级（OIS） 课件 肝