有创呼吸机的应用练习题.pptVIP

什么时候开始送气？ 触发（trigger） 时间触发 流量触发（2-5L/min） 压力触发（-0.5— -1.5cmH2O） 课件 如何送气？ 呼吸模式：A\C、SIMV、SPONT 呼吸形式：PC（压力控制） VC（容量控制） 课件 PC（pressure control）压控 吸气压力恒定 吸气时间恒定 潮气量改变 课件 PC（压力控制） 防止气压伤的发生 潮气量难以保证 课件 VC（volume control） 容控 潮气量恒定 吸气流速恒定 吸气压力改变（易过大） 课件 VC（容量控制） 潮气量得到保证 容易发生气压伤 课件 A/C+PC A\C+VC SIMV+PC SIMV+VC 课件 如何送气？ 四大参数：潮气量、压力、流量、时间 课件 O2 吸入氧浓度 保证氧饱和90％以上的情况下，使用最小的氧浓度 课件 VT 潮气量 小潮气量(6ml/kg)：ARDS的肺保护性通气策略 中等潮气量(8~10ml/kg)：适用于绝大多数病人 大潮气量(10~12ml/kg):神经肌肉疾病 课件 f 呼吸频率 12-20次/分 最终精确调整呼吸频率应依据PH、PaCO2与PaO2的变化，综合调整VT与f 课件 I:E 吸呼比 正常值1:（1.5-2） ARDS、氧合差的患者适当增加吸气时间，甚至反比通气。 慢阻肺患者适当增加呼气时间 课件 Ppeak 气道峰压 峰压为克服气道阻力和胸肺弹性阻力的压力之和。 正常值 Ppeak≤35~40cmH2O 课件 PS 压力支持 吸气时给予的正压，给予辅助呼吸，帮助克服管路及气道阻力。 课件 PEEP 呼气末正压 在呼气末给予的恒定正压，以至使呼气末压力不回到大气压水平。 0 cm H2O PEEP 5 cm H2O PEEP 课件 PEEP 呼气末正压 优点 使塌陷的肺泡复原，扩张已打开的肺泡 促进氧合 促进肺内水分重新分布，减轻肺水肿 课件 PEEP 呼气末正压 缺点 由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低 气压伤 可以明显增加颅内压 课件 课件 课件 课件 课件 课件 简单报警的处理 气道高压 窒息报警 气道压过低 课件 气道高压 气道分泌物阻塞---吸痰 管道阻塞---检查管道 人机对抗---镇静、调整呼吸机参数 参数设置问题---调整参数 课件 课件 窒息报警（APNEA） 这个报警主要出现在使用SPONT模式下， 唤醒患者，促进呼吸 调整模式 课件 气道压过低 管道漏气---检查管路 参数设置问题----调整参数 课件 终末处理 主机----酒精纱布擦拭干净 管道、大口杯、湿化罐----84消毒液浸泡后送消毒供应中心消毒 课件 The end 课件 有创呼吸机的应用 课件 西门子 840 760 课件 分工 医生：设置、调节参数，处理异常及报警 护士：装机、平时运行的监测、数据的监测及记录、简单报警的处理、终末消毒 课件 装机 课件 插管的配合 通知麻醉科气管插管 告知麻醉科患者的性别、年龄、体重、身高 课件 插管的配合 物品准备： 备好的呼吸机、模肺 （气管插管、喉镜） 气管插管固定器（两条宽胶布、口咽通气道、纱布绷带） 注射器 吸痰装置、吸痰盐水、吸痰管 简易呼吸器 课件 课件 插管的配合 进行保护性约束 记录插管长度 记录呼吸机参数 监测生命体征 留置胃管、尿管 课件 气管插管置入深度 导管尖端在气管的中段，隆突上3-5cm 经口气管插管：距门齿(22±2)cm 经鼻气管插管：距鼻尖(27±2)cm 课件 气管插管的深度应该作为交班的重要内容 患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等都易使气管插管脱出或移位 课件 基本数据观察 课件 呼吸机模式 A\C(Assist\Control Ventilation) 辅助\控制通气模式 SIMV(Synchronous Intermittent Mandatory Ventilation) 同步间歇指令通气模式 SPONT 自主模式 课件 A\C(Assist\Control Ventilation) 辅助\控制通气模式 控制通气(Control Ventilation) 呼吸机按预设参数定时给患者送气。呼吸机完全代替患者的自主呼吸 辅助通气(Assist Ventilation) 患者吸气用力，触发呼吸机按预设参数给病人送气. 课件 A\C辅助\控制通气模式 辅助/控制通气(A/C) 是上述两种通气方式的结合 自主呼吸 患者无自主呼吸： 患者有自主呼吸： 课件 SPONT自主模式 呼吸机的工作完全由病人自主呼吸来控制。 呼吸机仅给予一定的辅助。 课件 SIMV 同步间歇指令通气模式 由强制通气(