临床疾病概要 儿科学 腹泻病.ppt

腹泻 医学技术学院 颜婷 3.不符合轮状病毒肠炎的特点 A夏季多见 B多见于6~24个月 C大便呈蛋花汤样 D常出现脱水 E常伴有发热 谢谢收看 七. 治疗 原则： 调整和继续饮食，不提倡禁食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理，对症治疗，预防并发症 饮食疗法：目的是防止营养不良的发生 不限制饮水 母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间 人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤 病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏?可喂不含乳糖的食品，豆类，发酵奶，去乳糖配方奶粉 液体疗法：目的纠正水、电解质酸碱平衡，恢复和维持血容量。 口服补液盐： 静脉补液： 合理用药 抗生素治疗： 病毒性肠炎—不需抗生素治疗 细菌性肠炎—特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素，磷霉素钙、黄连素、痢特灵、氨苄青霉素等 微生态制剂—调整和恢复肠道正常菌群 黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用。 止吐药物—吗叮啉、西沙必利。 非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。 一般不用止泻剂，止泻剂如洛哌丁醇、鸦片叮等，因为有抑制胃肠动力，可增加细菌繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的。 护理和对症治疗 消毒隔离，避免感染性腹泻的传播 勤换尿布：预防上行性尿路感染 尿布皮炎 仔细观察： 腹泻次数、尿量、水的补充 严密监测出入水量，控制不同阶段的输液速度 呕吐的管理 腹胀的管理 课堂练习 1.下列哪项不是婴幼儿腹泻的易感因素（） A消化道负担重 B 肠道内感染 C 胃肠道内分泌型免疫蛋白低 D胃内酸度低 2. 诊断重度脱水的主要依据（） A 精神极度萎靡 B 眼眶和前囟明显凹陷 C 尿少、哭无泪 D 四肢厥冷、皮肤花纹、脉细弱等循环衰竭的表现 * 2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因 急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它 18% 25% 23% 4% 5% 10% 15% WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva. 一、?总论 1 概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病。临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。 2 年龄：6个月~2岁 ＜1岁者约占50%。 3 季节：四季均可发病，病毒性—秋末、春初， 细菌性—夏季，非感染性腹泻 — 各季节。 4 . 分类： 按病因分：感染性： 病毒、细菌、真菌、寄生虫等非感染性：饮食性、气候性、其他因素。 按病程分：急性：＜2周 迁延性：2周至2个月 慢性：＞2个月 按病情分： 轻：仅有便次数、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。  重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。 二、易感因素 消化系统发育不健全： 胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。 婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。 婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。 免疫系统发育不成熟： 消化道有三个防御系统 肠道菌群 肠道黏膜上皮 肠道免疫系统 正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。 Th1/Th2 Treg cells T T IL-10 TGF-β IFN-γ or IL-4 正常菌群：可以调节肠道 先天的和获得性免疫。 人工喂养： 人工喂养比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍。 与牛乳营养成分的破坏及乳具的消毒不严有关。 三. 临床表现（急性腹泻） 1. 腹泻的共同临床表现 1）胃肠道症状： 2）全身中毒症状 3）水、电解质和酸碱平衡 轻型腹泻：常由饮食因素和肠道外感染所致。 消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹痛轻微。便检有大量脂肪球。 全身中毒症状：无。 脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无。 重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱 消化道症状：腹泻加重，有时可有粘液血样便，呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀。 全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安, 意识朦胧甚至昏迷。 明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。 脱水 由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水。 由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。 按脱水程度分：轻、中、重度脱水 按脱水性质分：低渗、等渗