精神科临床护理不良事件的原因分析及应对参考措施.docVIP

精神科临床护理不良事件原因分析及应对方法 　　摘要：目标 分析精神科护理不良事件发生原因，为患者安全和风险管理提供依据。方法 对某二级甲等专科医院20XX年1月～12月上报78例护理不良事件进行回顾性分析。结果 精神科护理不良事件排在前三位是攻击行为（43.6%），跌倒坠床（21.7%），私自离院（7.7%）。发生原因排在前三位是风险意识差（25.6%），护士责任心不强（14.1%），相关制度未落实（14.1%）。结论 精神科护理有其特殊性，护理不良事件发生，现有些人为原因，又有系统原因。利用根本原因分析法，综合考虑考虑这两方面原因，对护理不良事件进行分析和处理，加强病房管理，规范护理管理步骤，提升患者和家眷对护理工作满意度。 　　关键词：精神科护理；不良事件；护理安全 　　护理不良事件是指在护理过程中发生、不在计划期间发生跌倒、用药错误、走失、烫伤及其它和患者安全相关、非正常护理意外事件[1，2]。多年来，患者护理安全已成为卫生系统和社会大众最为关注问题之一，不良事件汇报分析已成为安全管理一项关键内容。因为精神科患者特殊性，院内常有不良事件发生，但站在保护医院和护士角度，常隐瞒不报造成严重后果。为保障患者安全，20XX年以来在评审三级甲等医院基础上，激励主动汇报护理不良事件，增加了护士自我质量控制步骤，取得了很好效果，现汇报以下。 　　1 资料和方法 　　1.1通常资料 资料起源于20XX年1～12月某二级甲等专科医院各临床科室上报到护理部不良事件，累计78例。 　　1.2统计学处理 应用spss17.0统计软件，采取组成比、百分比进行统计分析。 　　2 结果 　　2.1不良事件类型分布 见表1。 　　2.2不良事件根本原因分析 见表2。 　　3 讨论 　　3.1重视患者安全问题 一直以来护理管理存在零差错零缺点要求，造成不良事件发生时更多是减免医护人员责任，所以隐瞒问题多上报少。20XX年医院实施激励不良事件主动汇报激励机制，表1能够看出上报不良事件发生在护理过程方方面面，监测错误信息共享，使每位护士在正确理念下规范自己行为，努力降低不良事件发生。美国医学研究所（IDM）研究认为，有些差错并非因为个体行为造成，而是由包含诊疗过程系列行为和众多原因造成可预见系统差错[3]。为根本处理不良事件，已建立全院范围内不良事件管理系统，包含人员配置、医疗设备、环境、后勤保障等，每七天院内多部门联合行政查房立即处理问题，处理安全隐患。 　　3.2加强护理人员培训，提升其业务素质和能力 加强法律法规教育，树立安全意识，组织护理人员学习《护士条例》、《精神卫生法》、《患者安全目标》、《护理关键制度》、《精神科护理规范》、《精神科安全管理制度》、《医院感染管理规范制度》等，认识到实施规章制度关键性，尤其强调安全管理在精神科关键性。 　　3.3健全护理安全制度，规范护理工作步骤 本资料中风险意识差20例（25.6%），责任心缺失11例（14.1%），所以督促护理人员学习势在必行！护理部经过护理部、护士长二级质量控制组织进行，病区实施护士长、质控小组进行，而且护士参与检验，提升了护士主动性和主动性。结合《精神卫生法》出台，认真学习多种步骤。如“保护性约束处理步骤”、“出入院步骤”、“巡视步骤”、“医嘱处理步骤”、“抢救工作步骤”等，让护士有章可循。病区安装了电子病历系统中护理模块，加大了护士人力资源配置，在发生医疗纠纷时，也能够保护护理人员。 　　3.4做好关键人群监控 因为精神病患者疾病特殊性，她们大多不能正确定识自己疾病，时常出现拒绝诊疗和护理行为。对患者特殊表现如妄想、幻觉、自杀言行、冲动伤人等要尤其观察，具体统计。这些症状存在、发展、消失是评定病情好转或恶化关键标志。对接收药品诊疗患者，关键观察有没有药品不良反应。抗精神病药品不良反应如行动呆板、震颤、视物模糊、反应迟钝或行走不稳等[4]是精神疾病患者发生跌倒一个关键原因。封闭式管理比较拥挤，加上有患者自我保护能力下降，轻易受到兴奋躁动患者攻击或相互争斗[5]。关键人群还包含：自杀自伤、外出返院、出走、合并躯体疾病患者等，所以对新入院、外出返院患者，应严格进行安全检验（有没有藏匿药品、锐器、打火机、刀剪、腰带等）。护士要亲密观察患者病情改变，立即给和处理，并做好家眷健康宣传教育；有纠纷苗头家眷，护士要规范自己言行举止，处理不了问题立即上报病区领导。关键时段包含夜间、凌晨、交接班、集中做诊疗护理时，病区开饭、洗澡时，护士全部要明确自己职责范围，努力争取将不良事件降到最低。 　　4 小结 　　总而言之，精神科护理服务复杂，任务重，责任大，多个原因全部可造成护理不良事件发生。所以提醒护理管理者要转变观念，真正认识到护理不良事件根本原因及发展趋势，进行科学管理。加