【2019年整理】《三甲》感染管理部分.docxVIP

二十、医院感染管理与持续改进 评审标准评审要点 评审标准 4 . 20 . 1有医院感染管理组织，医院感染控制活动符合〈〈医院感染管理办法》等规章要求，并与医院功 能和任务及临床工作相匹配。 依据〈〈医院感染管理办[C] 依据〈〈医院感染管理办 .有医院感染管理部门，配备专兼职人员，负责医院感染管理工作，负责人为 法》建立医院感染管理组 副高及以上专业技术职称。 织，负责医院感染管理工作。有医院感染管理委员会。至少每年召开两次工作会议，有会议记录或会议 织，负责医院感染管理工 作。 简报 科室有兼职的医院感染管理质量控制人员。 4 .有上述组织的工作制度与职责。 5.医院感染管理纳入医院总体工作规划和质量与安全管理目标。并依据上级 部门与医院感染的有关要求，制定工作实施计划并落实。 6 .相关人员知晓本部门、本岗位职责并履行。 【B】符合“C” ，并 .有对院科两级医院感染管理组织工作及制度落实情况的监督检查，定期召 开专题会议，对感染管理现状进行分析，对存在问题有反馈及改进措施。 2.对上级主管检查中发现的问题，及时整改，并调整完善工作计划和内容。 【A】符合“B” ，并 1 .院科两级医院感染组织机构健全，人员配置满足临床需求。 .无重大医院感染责任事件。 4. 20 . 1 . 2 有相应的规章制度，将医 院感染的预防与控制贯 彻于所有医疗服务中。 【C】 .有根据相关法律