慢病示范区任务分解.pdf

慢病示范区任务分解 疾控中心： 1，疾控、医院对基层医疗卫生机构进行的技术指导和对口支援，建立 有效的合作关系 2，疾病预防控制机构有独立的慢性病防控科室、配备专职人员、每年 接受上级专业培训不少于 2 次 3，辖区每 5 年开展一次慢性病防控社会因素调查？ 4 ，死因监测、心脑血管疾病报告、肿瘤随访登记、实施儿童窝沟封闭（死 因监测与肿瘤随访登记正常报告与录入，儿童窝沟封闭在旗医院检查完毕， 心脑血管疾病报告个别卫生院偶尔报告） 二级以上医院： 1，有承担疾病预防控制工作的部门、有专职的公共卫生人员承担慢性 病防控工作、每年组织对辖区基层医疗机构的慢病专业培训 2，对基层医疗卫生机构进行的技术指导和对口支援，建立有效的合作 关系 社区卫生服务中心和乡镇卫生院： 1，设置自助式健康检测点，并提供个体化健康指导 2，基层医疗机构设有单独的科室负责慢性病防控工作，有专职的公共 卫生人员承担慢性病防控工作，每年接受上级培训不少于 4 次，每年组织 对村医或社区卫生服务站医护人员的培训不少于 2 次 3，早期发现诊治患者，及时纳入基本公共卫生服务管理，具备血糖、 血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测等技术并提供服务 4 ，辖区各社区卫生服务中心、乡镇卫生院有中医综合服务区 5，基层医疗卫生机构优先配备使用基本药物，根据省级医保药品报销 目录，配备使用一定数量或比例的药 6，提高 35 岁以上人群高血压、糖尿病患者管理率及控制率 卫计： 1，建设无烟医疗卫生计生机构 2，辖区各级医疗机构开展简短戒烟服务培训，二级及以上医疗机构提 供简短戒烟服务 3，降低辖区 15 岁以上成年人吸烟率 4 ，制订实施慢性病防控服务体系建设的方案、明确专业公共卫生机构、 医院和基层医疗卫生机构职责、督导慢性病防控服务体系的有效运行、建 立完善慢性病防控服务体系的运行、质控、绩效评价机制 5，建立完善信息共享、互联互通等的工作机制，推进慢性病防、治、 管的整合 6，提高居民重点慢性病核心知识知晓率、健康素养水平 7，开展学生、老年人等重点人群和职工定期健康体检和健康指导 8 ，医疗机构首诊测血压率≥90% ，开展心脑血管疾病、重点癌症、糖 尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的筛查和早期诊断，提高加强个人健 康档案与健康体检信息的利用，发现高危人群、高危人群纳入健康管理 9 ，建立分级诊疗制度、落实并开展高血压与糖尿病基层首诊、双向转 诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗服务 10，推进家庭医生签约服务，签约团队负责提供约定的基本医疗、公 共卫生和健康管理服务 11，提高 18 岁以上人群高血压、糖尿病知晓率，控制 12 岁儿童患龋 率 12，建立区域卫生信息平台，专业公共卫生机构、二级及以上医院和 基层医疗卫生机构之间实现互联互通和信息共享，实现电子健康档案和电 子病历的连续记录和信息共享 13，应用互联网+ 、健康大数据为签约服务的患者提供健康管理和诊疗 服务 14，开展中医药养生保健知识的宣传及中医适宜技术推广 15，每 5 年 1 次慢病与营养监测，慢阻肺监测 16，慢性病监测数据互联互通，辖区每 5 年开展一次慢性病防控社会 因素调查，总结有创新、特色案例，示范区成功经验在全省被推广应用 政府部门： 1，辖区政府成立示范区建设领导小组，明确部门职责，建立完善的信 息反馈沟通制度 2，将慢性病防控工作纳入当地政府经济社会发展规划 3，示范区建设领导小组建立工作督导制度，开展示范区建设的多部门 联合督导 4 ，辖区政府将示范区建设实施方案相关工作纳入各相关部门年度目标 管理 5，辖区政府将示范区建设实施方案相关工作纳入各部门绩效考核，落 实问责制 6，每年至少开展 1 次多部门组织的集体性健身活动 7，辖区政府发布人群慢性病防控有关健康信息 8 ，示范区成功经验在全省被推广应用 政府及相关部门： 1，慢性病防控融入各部门政策规章制度，有烟草控制、降低有害饮酒、 减盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病危险因素干预、疾病管理相关 的政策规章制度