(完整版)养老院与老人签订的协议书规范.doc

关于加拿大 XXX 养老院的 养老协议书 甲方： 法定代表人： 住 所 地： 乙方（入住老人）： 姓名： 身份证号：  性别：  出生年月日： ____________ 联系电话： ____________ 家庭住址： __________________________________ 丙方（乙方直系亲属或担保人） ：（2 人） 姓名： 性别： 身份证号：  出生年月日：____________ 联系电话： ____________ 工作单位： __________________________________ 家庭地址： __________________________________ 姓名： 身份证号：  性别：  出生年月日：____________ 联系电话： ____________ 工作单位： __________________________________ 家庭地址： __________________________________ 一、为满足乙方养老服务需求， 依据相关法律规定， 以上各方经 平等协商，自愿签订并遵守本协议。 二、各方在本协议书上签字或盖章，并明确表示： 1、各方已经认真阅读、充分理解、并完全同意本协议内容特别 是用黑体字特别提示的条款含义； 明确协议中并无不公平内容或 “霸 王条款”，自愿承担各方义务。 2、乙方、丙方已了解甲方环境、设施、服务内容和方式；明白 本协议约定甲方对乙方提供的定时巡视服务而非专人随时陪护； 清楚乙方年事已高、 体能较低，因自主活动发生意外人身伤害的风险较大(包括饮食掐住、自杀、意外摔倒、就医死亡等 )、不得要求甲方对此 类后果承担责任。 三、根据评估结果，各方均确认乙方护理等级为： 入住后甲方可根据乙方身体情况变化调理护理等级， 并通知乙方 和丙方。 四、乙方选择入住房间类型为（在以下两种类型中选一种） ①一居室 ②二居室 甲方根据实际情况调整乙方所住房间，但应事先向乙方、丙方说明；乙方除却一居室外， 不得阻止或妨碍其他老人入住乙方所住房间；经甲方同意，乙方、丙方可选择更改入住房间类型。 乙方享受的服务内容如附件 6 五、各方权利义务： 甲方 1、善待、关爱乙方。无论乙方种族、信仰、身份、职业、经济 状况、自理能力等情况如何， 均须一视同仁， 充分尊重和维护其人格 尊严和法定权利，严禁歧视、羞辱、虐待、乙方等行为。 2、对乙方正当、合理的要求尽量、尽快予以满足；对超出甲方 工作范围和职责、 或因客观原因暂时难以满足的， 应向乙方口头说明 和解释。 3、全心全意、尽职尽责，向乙方提供与其护理等级和交费标准 相对应的住宿、膳食及护理条件和服务。 4、加强管理，完善服务设施，及时消除各种安全隐患，为乙方 提供安全、良好的养老环境。 5、不断改进工作， 提高服务质量， 严格服务规范。 经常与乙方、 丙方沟通，虚心听取意见。 6、随着市场物价波动、乙方护理和服务项目变化，甲方可合理 调整各项入住费用，事前应向乙方或丙方说明情况和理由。 7、对所掌握的乙方个人信息和隐私予以保密。除依法接受国家 有关机关查询外，不得对外透漏。 乙方 1、保证向甲方所提供的自身情况的真实性。 2、按照本协议约定及时足额交纳各项费用。 同时，对自己在甲方 的费用支出享有知情权。 3、遵守甲方各项规章制度，积极配合甲方工作，服从安排；未经 甲方同意，不擅自使用甲方配备之外的电器、 燃具等；不在房间内吸 烟、饮酒、高声喧哗；如损坏甲方物品，照价赔偿。 4、及时、如实向甲方反映自身身体或生活等方面的变化情况和要 求。若因自身原因未通知甲方， 造成不良后果的， 甲方不承担任何后 果。 5、遵守公德，与其他老人和睦相处，不得有打骂、争斗、纷争、 歧视别人、有害团结的行为。 6、如因伤病等需外出住院治疗， 或因其他原因需临时离开甲方处 所，必须事先与甲方办理外出登记手续 （见附件 2“老人外出约定”）， 并承担外出期间可能发生的意外事件的全部责任。 7、有权对甲方的服务和工作提出意见或建议。 丙方 1、有权对甲方的服务和工作提出意见或建议。 2、乙方发生伤病需要住院就医治疗等情况， 甲方通知丙方， 丙方承 诺，接到通知后立即赶赴甲方住所，另行协商相关善后事宜。 3、保证本协议中所填写的通讯地址及联络方式是有效的， 如日后变更应及时书面通知甲方。 甲方只要按本协议所列丙方地址、 电话发出通知，无论丙方是否签收均视为甲方已将“通知”送达丙方。 4、如实介绍乙方健康状况、心理特征、生活习惯等有关情况，不得隐瞒有关病史（见附件 3“老人病史介绍”）。隐瞒后果由丙方自负，甲方不承担任何责任。 5、丙方如将乙方带出甲方管理区域， 应与甲方办妥交接手续。 丙方 将乙方送回时，同样应与甲方办理交接