术后躁动颤妄与 共51页.pptVIP

术后躁动、颤妄和认 知障碍 尤溪中医院 林仁铖  ■1什么是术后躁动、谵妄和 认知障碍? ■三者有何区别?  1什么是术后躁动 1)苏醒期躁动 (agitation)全麻后患者常可较 快唤醒,但也可出现意识模糊、嗜睡、定 向障碍等脑功能障碍。通常是某种情况下 患者神志清醒后,大脑高级中枢的功能仍 未全面恢复,影响其对感觉的反应和处理,  术后躁动 这种脑功能完整性的缺失可表现为多种形 式,大多数患者呈安静、嗜睡,并且轻度 定向障碍,脑功能反应由迟钝逐渐正常 有些患者则经历较大的情感波动,表现为 不能控制的哭泣及明显的躁动不安。躁动 可用 Richmond躁动镇静量表(RAS)。  术后谵妄 这是一种以意识水平改变和注意力紊乱为 特征的急性的、可逆的精神紊乱状态,有 不愉快的情绪改变,但焦虑与谵妄发生无 关,也可伴有急性认知功能障碍,意识清晰 度下降或觉醒程度降低。一般2~3(2.1±0.9 d内自愈,持续(4.0±5.1)d,很少延续至第7d  术后谵妄( delirium)的特点包括 ①意识紊乱; ②认知改变 ③短时间内发生疾病过程中症状有波动; ④不能用痴呆解释。  术后认知功能障碍 ■术后认知功能障碍 postoperative cognitive disorders,POCD应该是一种认知功能的细 微减退,需要通过神经心理学测试来验证 如用简易精神状态量表(mini- mental state examination,MMSE等评定,术前及术后评 分有差距被定为POCD。  这种状态可持续数星期、数月、甚至更长 时间,为一种以记忆力受损、学习困难和 注意力减退为特征的轻度认知功能障碍。  痴呆 4痴呆系由大脑病变引起,通常呈慢性或 进行性发展,在此过程中会出现记忆力 ( memory)、思考力、定向力 (disorientation)、 理解力、计算能力、学习能力、语言和判 断力在内的大脑皮层的多种高级功能紊乱 但意识却不受影响。在认知功能受损之前 有时会出现情感控制、社会行为能力或行 动能力的减退。POCD与痴呆关系尚不清楚  ■由此可见,苏醒期躁动、术后谵妄和POCD 是由疾病、手术、应激及麻醉等各种原因 引起的术后不同时期的急性精神状态改变, 术后谵妄可伴有或发展为POCD,三者均可 导致术后并发症增加,ICU程住院时间延长及 死亡率升高,