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慢性鼻窦炎的诊断和护理 【临床表现】 （一）全身症状：慢性鼻窦炎者的全身症状多不明显或 较轻，可有头昏、易倦、精神抑郁、记忆力减退、注意力不 集中等现象。 （二）局部症状： 1.鼻阻塞：慢性鼻窦炎者亦常见鼻阻塞，多因慢性炎症 引起的粘膜肥厚，鼻甲肥大，鼻内分泌物过多和或伴有息肉 形成阻塞通气所致。（配图） 2.流涕：注意流涕的性质和量的多少，慢性鼻窦炎时分 泌物较粘稠，色黄或灰白色，可呈团块状，亦常有腥臭味。 牙源性上颌窦炎时，脓涕多带腐臭味。（配图） 3.嗅觉减退或缺失，嗅区粘膜炎性变，或形成息肉，或 脓性分泌物积蓄于嗅裂等为常见诱因，注意嗅觉减退的时间 和严重程度，完全的的嗅觉丧失多为如嗅区粘膜长期炎性变 引起。 4.头面部疼痛：慢性鼻窦炎者头痛多不明显，仅有局部 钝痛及闷胀感，疼痛时间及部位多较固定； 1 其中主要症状是指鼻阻塞和流涕，次要症状是指头面部 胀痛、嗅觉减退或丧失。 【诊断】 上述两种或两种以上的相关症状为依据，其中主要症状 中的鼻阻塞和流涕必具其一，以及鼻内镜检查可见鼻息肉和 /或中鼻道脓性分泌物和/或以中鼻道为主的水肿/黏膜阻塞; 和/或 CT 改变: 窦口鼻道复合体/鼻窦内的黏膜改变。 （一）典型症状： 详细询问病史，了解如鼻塞性质，流涕多少、颜色如何、 有无异味，头痛部位、疼痛时间、嗅觉减退的程度和规律。 （二）检查 常规使用前鼻镜和鼻内镜检查，可见到以下病变： 来源于中鼻道、嗅裂的粘脓性分泌物，中鼻道粘膜充血 水肿，同时应注意观察鼻甲肿胀或肥厚的程度，有无局部解 剖变异。 （三）影像学检查 CT 检查是诊断鼻窦炎最直接和准确的方法，可以显示病 变鼻窦的位置、范围、解剖学致病因素、鼻腔鼻窦粘膜病变 程度。 2 【治疗】 （一）治疗原则： 1．控制感染和变态反应因素导致的鼻腔鼻窦粘膜炎症。 2．改善鼻腔鼻窦的通气、引流。 3．病变轻者、非慢性鼻窦炎者及不伴有解剖畸形者， 采用药物治疗（包括全身和局部药物治疗）即可取得较好疗 效；否则应采取综合治疗的手段，包括内科和外科措施。 （二）治疗方案： 1．抗炎药物： 1.1 糖皮质激素：鼻腔喷吸糖皮质激素，具有抗炎、抗 水肿作用，疗程不少于 12 周；全身糖皮质激素：严重的复 发性鼻息肉或围手术期，可口服泼尼松，需注意并发症的控 制，注意观察不良反应。 1.2 大环内脂类（14 元环）：具有抗炎作用，推荐小剂 量长期口服，疗程不少于 12 周。 2. 抗菌药物：只限于急性发作，不作为慢性鼻窦炎常 规用药。 3. 减充血剂：不推荐使用。鼻塞严重者可短期使用， 疗程不超过 7 天。 3 4.粘液促排剂：可稀化粘液并改善纤毛活性，推荐使用 2．外科手术：目前认为窦口的引流和通气障碍是引起 鼻窦炎发生的最重要的机制，而功能性鼻内镜鼻窦外科 （functional endoscopic sinus surgery，FESS）即建立 在上述理论的基础上，在鼻内镜和电视监视下，通过手术以 使窦口和鼻窦保持永久通畅的引流和通气即可达到治愈鼻 窦炎的目的。FESS 手术创伤小，视角开阔、术野清晰、操作 精确。这种手术已经成为当代慢性鼻窦炎外科治疗的主体手 术方式。 2.1 手术原则：纠正鼻腔解剖学异常；清除不可逆病变； 尽可能保留鼻-鼻窦粘膜；重建鼻腔鼻窦的通气引流；为鼻 腔鼻窦炎症的良性转归创造生理性局部环境，最终达到鼻- 鼻窦粘膜形态与功能的恢复 2.2 手术适应症： ①影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显的解剖学 异常 ②影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉 ③经药物治疗，症状改善不满意 4 ④出现颅、眶等并