手术讲解模板单侧肾上腺大部分切除术.pptVIP

单侧肾上腺大 部分切除术  手术资料,单侧肾上腺大分切除术 单侧肾上腺大部分切 除术 室:泌尿外科  手术资料,单侧肾上腺大分切除术 麻醉 髙位硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。俯 卧位或仰卧位。  手术资料,单侧肾上腺大分切除术 概述 肾上腺皮质增生所致的库欣综合征的手术 治疗意见仍未完全一致,这与病因学未能 做出确切定论直接相关。根据垂体病因学 说,认为双侧肾上腺皮质增殖是垂体依赖 性的,是继发性者,应施行垂体放射治疗, 包括60G,深部X线照射等。但疗效颇令 人失望,总有效率在20%~50%之间 (Richard, 19  手术资料,单侧肾上腺大分切除术 概述 79)。在以往施行过肾上腺全切术或次全 切除术的皮质增生中,经5~10年的长期 随诊,只有少数病人的垂体显示出肿瘤影 在1组尸检病人中,垂体瘤的发现率高达 10%,但无任何皮质增殖的内分泌症状 因此,仅根据垂体有无肿瘤影并不是针对 垂体治疗的指征,也不是施行肾上腺切除 的绝对禁忌证。在De  手术资料,单侧肾上腺大分切除术 概述 nnis及 Styne所收集的1组小儿库欣综合征 中,垂体瘤的发现率高达93%~95% (1984)。因此,近年来对肾上腺增生症 又主张针对垂体治疗,并开展了经蝶窦显 微外科技术切除垂体瘤 (transspheno ida l microadenomectomy),并收到了较好的 效果( Torre  手术资料,单侧肾上腺大分切除术 概述 1, Styne),但此类病人在库欣综合征 中毕竟是少数,而大部分成人仍属垂体无 肿瘤的肾上腺皮质增生,因此肾上腺切除 术仍然是目前治疗皮质增生采用的方法。 自从20世纪60年代 Liddle将库欣综合征按 病因作了划分以后,对外科治疗方法的选 择开始有了较明确的概念:凡属垂体依赖 性及异位促  手术资料,单侧肾上腺大分切除术 概述 皮素瘤所致的继发 性皮质增生,称为库欣病( Cushing d i sease),应首先对垂体瘤施行治疗 切除异位促皮素瘤,增生的肾上腺不做处 理,等待自行恢复常态。凡非垂体依赖性 及无异位促皮素瘤的皮质增生,称 为库欣综合征( Cushing syndrome),施 行肾上腺切除术。国内外文  手术资料,单侧肾上腺大分切除术 概述 献报道的大组病例中,均以后者为主,各 家所报道的肾上腺切除术的疗效也很受鼓 舞。国内所收集到的资料及经验发现,因 增生而施行肾上腺切除术者,大部临床治 愈。国外早年的疗效也大体相似,其中包 含部分未被发现原发瘤的库欣病在内。因 为不论皮质增生的病因在视丘下、垂体, 还是其他异位脏器或肾上腺本身  手术资料,单侧肾上腺大分切除术 概述 ,皆由于分泌过量的皮质素、皮质醇等激 素而产生症状。肾上腺切除后,其周围效 应即被阻断,病原被清除,各种症状及体 征逐渐消失。由于各种维持生命所必需的 皮质类激素已化学合成, 并已广泛用于临床各种疾病的治疗,手术 切除肾上腺后,可以行充分的补替治疗, 以补充其生理功能不足的缺陷。因此,对 肾上