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慢性肾功能衰竭的护理查房 肾功能衰竭（以下简称慢性肾衰），是指各种终末期肾脏疾 病，病情逐渐发展，肾单位大量毁损，引起体内氮质和其他代 谢产物潴留，水电解质和酸碱平衡失调以及某些内分泌活性物 质生成和灭活障碍等出现的一系列临床综合症状。在治疗上， 早期多采用保守疗法，以延缓病情进展，尤其适宜于病程迁延、 易反复、合并症多的患者;晚期则以透析和肾移植为主。慢性 肾衰患者对自身疾病无心理准备，心理压力大并伴有恐惧心理。 故对此类患者的护理显得尤为重要，现以一例病例报告将护理 体会简述如下。 患者，杨维海，男性，48 岁，已婚，侗族，农民，主因“间断关节 疼痛 10 年，发现肾功能异常 2 年半”，于2015 年 04 月 20 日21 时 20 分入院。 　　病例特点：1.中年男性。2.病史要点：①慢性起病，病史 10 年， 主要表现有间断关节疼痛，肾功能异常。②10 年前出现左踝关节疼 痛，就诊于思南县人民医院查尿常规：Pro-、BLD-，肾功能：CR60umol/L， UA650umol/L，肾脏彩超示：双肾多发结石，余检查结果不详，诊断 为“痛风、双肾结石”。治疗后疼痛缓解。③后痛风反复发作，部位 不固定，5 年前左侧腕关节、双侧足部跖趾关节发现痛风石，逐渐增 大，未处理。④2 年半前因再次痛风发作就诊于三穗县医院查尿常规： Pro2+、BLD1+，肾功能：CR244.3umol/L，UA680umol/L，抗核抗体系 列阴性，肾脏彩超示：双肾多发结石。诊断为“痛风、痛风肾损害”， 治疗后无好转。⑤10 个月前因痛风再次发作就诊于山东潍城经济开 发区人民医院查血常规：RBC3.22×1012/L、HGB90g/L，尿常规： Pro2+、BLD2+， 24 小时尿蛋白定量 1.173g，肾功能： CR525.1umol/L，UA591.9umol/L，肾脏彩超示：双肾略缩小。诊断为“痛 风、痛风性肾病、慢性肾衰竭(衰竭期)、肾性贫血”，治疗后无好转。 为求治疗入我院。⑥无过敏史、皮肤紫癜、腹痛、黑便，无面部蝶形 红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡。入院查体：BP140/100mmHg，贫血 貌，双眼睑无水肿，心肺腹未见异常，双下肢无水肿。 　　初步诊断：原发性高尿酸血症、尿酸性肾病、慢性肾衰竭 (衰竭 期)、肾性贫血。 　　诊断依据：1.间断关节疼痛 10 年，发现肾功能异常 2 年半。2. 既往查血常规：RBC3.22×1012/L、HGB90g/L，尿常规：Pro2+、 BLD2+，24 小时尿蛋白定量 1.173g，肾功能：CR525.1umol/L， UA680umol/L，肾脏彩超示：双肾略缩小。 　　鉴别诊断：1.与狼疮肾炎相鉴别：两者均可有蛋白尿、血肌酐升 高，狼疮肾炎好发于青年女性，可有面部蝶形红斑、光过敏、脱发、 口腔溃疡，抗核抗体系列阳性，本患者为中年女性，无面部蝶形红斑、 光过敏、脱发、口腔溃疡，抗核抗体系列阴性，故可鉴别。2.与过敏 性紫癜肾炎相鉴别，两者均可有蛋白尿、血肌酐升高，过敏性紫癜肾 炎可有过敏史、皮肤紫癜、腹痛、黑便，本患者无过敏史、皮肤紫癜、 腹痛、黑便，故可鉴别。 　　诊疗计划：1.肾内科护理常规Ⅱ级护理。2.低盐低脂低磷低钾低 嘌呤优质低蛋白饮食。3.查血常规、电解质、肾功六项、肝功能、血 脂八项、血糖、免疫七项、淋巴细胞亚群、血型+Rh(D)、乙肝五项、 丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体，凝血五项、尿常规、24 小时尿 蛋白定量、肾十项、便常规+潜血、心电图、左侧髋关节正侧位、双 侧足部正侧位、腹部彩超以了解病情。待结果回报后再完善治疗方案。 1 一般护理 1.1 日常护理 病室宜安静、舒适、整洁、安全，室内空气清 新，必要时净化空气，尽量做到 1 人 1 间，避免交叉感染，周 边噪音应低于 35～40 分贝，温度保持在 18～22℃，相对湿度 为 50%～60%，湿度过高，蒸发作用弱，抑制出汗，病人会感 到潮湿、气闷，尿排出量增加，加重肾脏负担，湿度过低可造 成空气干燥、出汗、口干舌燥、咽痛、烦渴等不适感觉。病人 应卧床休息，减少活动量，以降低代谢率，从而改善氮质潴留， 利于病情恢复，同时应合理安排各项护理操作，减少干