关节松动术(澳式手法)[整理].ppt

（3）尾端滑动进级 替换体位 * 精品PPT·值得借鉴 （4）上举进级 上肢外展超过90 °时改善上举的角度。 患者体位：上肢外展并上举最大角度，然后肱骨外旋至最大极限。 治疗师体位：作用力的手与治疗平面成一条直线，另一只手握持肘关节，给予第1级牵张力量。 所施的力应使肱骨头部能触及腋下皱襞。 * 精品PPT·值得借鉴 （5）向后滑动 作用：改善肩关节屈曲和内旋活动度。 患者体位：上肢休息姿势 治疗师体位： 松动手法：治疗师移动上肢将肱骨头向后滑动。 * 精品PPT·值得借鉴 Kaltenborn手法的分级标准 Ⅰ级：使关节内压迫状态缓解的分离力，关节面尚未被牵开的力度。 Ⅱ级：关节周围组织松弛，由于结缔组织的紧张，当运动停止时治疗者可以感到有一种使关节分离或滑动的力。 Ⅲ级：分离的力或是滑动的力超过了限制关节活动的紧张感。治疗者可以试探着通过牵张挛缩的软组织，引起关节内较大的运动。 * 精品PPT·值得借鉴 Kaltenborn手法的分级标准 * 精品PPT·值得借鉴 （2）手法应用选择 手法的选择，应根据患者所存在的问题来定，存在的问题不同，选择的手法也不同。 1）Maitland手法的选择 ⅠⅡ级—疼痛 Ⅲ—疼痛+关节僵硬 Ⅳ—粘连，挛缩。 此手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。 附属运动：Ⅰ—Ⅳ均可用。 生理运动：ROM＞正常60%才可应用，多用Ⅲ—Ⅳ级，极少用Ⅰ级。 * 精品PPT·值得借鉴 （2）手法应用选择 2）Kaltenborn手法 关节以疼痛为主要特征时使用Ⅰ～ Ⅱ级持续牵拉技术。 关节以僵硬、活动受限为特征时使用Ⅲ级持续牵拉技术扩大关节活动度。（ Ⅲ级主要处理关节内活动尚失导致的关节功能性运动障碍） * 精品PPT·值得借鉴 补充—关节松动技术实施的步骤 1.评定 2.患者的体位 3.治疗侧关节的体位 4.固定 5.关节松动技术的剂量（略） 6.治疗时作用力的部位 7.治疗运动的方向 8.治疗的开始及进展 9.治疗运动的速度、节奏和持续时间 10.再次评定 * 精品PPT·值得借鉴 1.评定 全面细致的检查评定是关节松动术的基础。 每种松动技术既是评估技术，又是治疗技术。 在治疗进程中应连续系统地评估，包括治疗前、中和后的各个阶段。 假如检查中患者存在关节活动受限或疼痛： 首先应确定是由哪些因素造成的及疼痛性质； 其次明确治疗方向是什么：是缓解疼痛，牵张关节还是处理软组织粘连，挛缩等。 * 精品PPT·值得借鉴 1.评定 （1）检查关节主动活动和被动活动时造成的疼痛特征有助于确定病情及治疗剂量 。 1）如在活动受限前即感到疼痛，可采用轻柔的抑制关节疼痛技术，禁忌使用牵张技术。（急性受伤后或疾病急性期的防卫性肌缩产生的疼痛。 2）如活动受限和疼痛同时存在，可采用轻柔牵张技术缓解紧张的组织，逐渐改善其活动。（损伤组织早期愈合阶段的活动受限和疼痛 3）如果活动超过组织受限范围，牵张紧张的关节囊或关节周围组织时能引起疼痛，可采用关节内运动技术，以牵张僵硬的关节。 * 精品PPT·值得借鉴 1.评定 （2）如果关节囊限制关节活动且伴随下列症状者，可采用关节松动技术： 1）关节被动活动度受限是由于关节囊挛缩所致。 2）以过度的压力作用于造成关节活动受限的组织时，其关节活动终点为一种坚硬的感觉。 3）检查时关节活动度减少。 * 精品PPT·值得借鉴 1.评定 （3）如果关节活动度减少，而且压迫韧带时产生疼痛，可能是因韧带的粘连或挛缩限制了关节活动。此时采用针对韧带压力的关节松动技术，效果良好。 （4）如果是半脱位或脱位所致的关节活动障碍，采用关节松动技术或推进技术，效果满意。 * 精品PPT·值得借鉴 2.患者的体位 患者及其接受治疗侧的肢体宜采取舒适的放松体位。 * 精品PPT·值得借鉴 3.治疗侧关节的体位 关节活动的评定和首次治疗时应采取休息体位（即关节囊最松弛的姿势位）。 * 精品PPT·值得借鉴 4.固定 一般固定关节的近端骨骼，可藉由布带、治疗师的手或他人来固定。 肢体的固定必须牢靠且舒适。 * 精品PPT·值得借鉴 6.治疗时作用力的部位 治疗时施加的作用力，应靠近相对的关节面，愈近愈好。 作用力接触面积愈大，治疗的过程愈舒适，如使用手掌面接触比使用拇指接触舒适。 * 精品PPT·值得借鉴 7.治疗运动的方向 治疗运动方向应该是平行或垂直治疗平面的方向。 治疗平面：是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹面中心的线的平面。 此平面存在于关节凹面，因此其位置是由凹面的骨骼位置来决定的 a 治疗平面 c 滑动方向 * 精品PPT·值得借鉴 7.治疗运动的方向 关节牵引技术的运动方向垂直于治疗平面，从而使两个关节面分离开来。 滑动技术的治疗方向是与治疗平面平行的。滑移的方向是由凸凹定律决定的。