气道高敏患者的麻醉 (2)[参考].pptVIP

（1）围术期支气管痉挛的流行病学？ Acta Anaesthesiol Scand. 1997 Mar;41(3):348-55. 哮喘 全麻支气管痉挛发生率9%； 哮喘急性期哮喘稳定期 吸烟 吸烟者非吸烟者 年轻女性年轻男性 慢支气管炎/COPD 慢性支气管患者无呼吸系统症状者 麻醉 诱导期发生率~44% 维持期发生率~36% 苏醒期发生率~20% Qual Saf Health Care 2005; 14:e7. （2）支气管平滑肌收缩是如何发生 的？反射弧？ 气道相关迷走节前神经元 经迷走神经传出，并释放Ach 作用于支气管平滑肌表面的M3型受体 传入神经 延髓孤束核 插管刺激 抑制CNS的 麻醉药可阻滞 吸入麻醉药、 β2-AR激动剂、 抗胆碱药可阻滞 局麻药可阻滞 Bronchospasm （3）围术期支气管痉挛的诊断？ 病因诊断？鉴别诊断？ 临床表现可依据 Ring Messmer分级进行评估 实验室检查 血清类胰蛋白酶（tryptase）测定 血清组胺（histamine）测定 血清特异性IgE测定 皮肤过敏源/药物试验 最常用活体诊断方法，证实与药物起作用特异性IgE抗体的存在。 应用可疑药物1∶1000及1∶10000的药物稀释液施行 ，注入前臂 内侧皮内，以刺激超敏反应 嗜碱粒细胞表面