颅脑外伤的临床观察与护理[参照].pptVIP

（五）肢体运动观察 一侧额叶脑挫裂伤可引起对侧上下肢程度不等的瘫痪。若损伤靠近内囊处，可引起“三偏”症状，即对侧偏瘫、偏盲和偏身感觉异常。 * 精品PPT·可编辑借鉴 （六）高颅压动态观察 正常成人颅内压为0.7-2.0kpa(70-200mmH2O);儿童为0.5-1.0kpa(50-100mmH2O) 当颅内压持续高于200mmH2O时，并出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿，称为颅内压增高。 * 精品PPT·可编辑借鉴 （七）应激性溃疡的观察 重症颅脑损伤后急性消化道出血的发生率高 在临床观察中要注意是否有黑便及咖啡色内容物，有的患者可伴有腹胀、呕逆等症状。ＰＨ值 * 精品PPT·可编辑借鉴 一般以预防为主，早期给予止酸剂和胃黏膜保护剂。一旦确诊应立即禁食，留置胃管，胃肠减压给予洛赛克等治疗，必要时应予输血治疗 * 精品PPT·可编辑借鉴 （八）脑疝的观察 小脑幕切迹疝：患者表现为血压逐渐升高，脉搏变得缓慢洪大，呼吸深沉，并有进行性意识障碍，同侧瞳孔先小后大，对光反应由迟钝到消失，对侧肢体瘫痪。 处理：静脉快速点滴甘露醇，吸氧 * 精品PPT·可编辑借鉴 枕骨大孔疝：患者表现血压骤升，脉搏迟缓有力，呼吸由深慢到浅快，随之表现为呼吸不规则乃至停止，意识丧失，双侧瞳孔散大，光反应消失 处理：气管插管，应用人工呼吸机，静脉快速点滴甘露醇，必要时做好术前准备。 * 精品PPT·可编辑借鉴 二.颅脑外伤的护理 * 精品PPT·可编辑借鉴 （一）气道的护理 急救时应清除口腔或鼻咽部的分泌物、血液（块）、呕吐物或异物，置侧卧位，放入通气道，或气管内插管或尽早做气管切开，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧 * 精品PPT·可编辑借鉴 定时吸痰，每次吸痰时间不大于15秒，并避免剧咳，严格无菌操作 对痰液粘稠者，应给予持续湿化 酌情每2小时一次翻身拍背，同时做好口腔护理 * 精品PPT·可编辑借鉴 （二）脱水药物的应用 渗透性脱水：20%的甘露醇，剂量为1.5-2.0g/kg静脉滴注。成人使用甘油果糖250ml，静脉缓慢滴注，每日2次。10%、25%、50%葡萄糖溶液，可静脉滴注或推注。 * 精品PPT·可编辑借鉴 利尿性脱水药：呋塞米（速尿）40-60mg静脉注射，每6-8小时一次，注射后5分钟起效，1小时达到高峰，维持2-4小时。其他如氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、乙酰唑胺等。 * 精品PPT·可编辑借鉴 （三）输液的控制 摄入量限制在1500-2000毫升/天，用输液泵控制，24小时均衡进入体内，量出为入。甘露醇一般在滴入后10分钟即起作用，2-3小时利尿作用达高峰，作用持续达6小时左右。应用250毫升甘露醇在20-30分钟静脉点滴完毕，准确记录好尿量。在4小时内应有尿量500-600毫升，平均每小时尿量100毫升才达到降颅压的目的。 * 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 配色花哨 文字多 套用模板 套用模板 逻辑不清 内容空洞 太土 太杂 太乱 太繁 “ ” 精品PPT·实用可编辑 颅脑外伤的病情观察与护理 ——神经外科陆殿霞 * 精品PPT·可编辑借鉴 一.颅脑外伤的病情观察 颅脑损伤是一种常见的外伤。由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率均较高。无论在平时或战时，颅脑损伤都占全身部位损伤总数的20%，其发生率仅次于四肢骨折，而死亡率却远远高于四肢骨折。颅脑损伤的主要原因有交通事故、建筑、工矿的工伤事故，运动损伤及自然灾害等一些不可预料的因素。因难产或产钳引起的婴儿颅脑损伤亦偶见。 * 精品PPT·可编辑借鉴 GCS昏迷评分法 伤者反应 项目 评分 睁 眼 反 应 正常睁眼 4 声刺激睁眼 3 痛刺激睁眼 2 无反应 1 语 言