内科胸腔镜的临床应用[借鉴].pptVIP

诊断与治疗 自发性气胸是常见病，复发率高，有文献报道高达20％～50%。 Meton曾进行一项流行病学调查，他发现第一次气胸发作的概率为8.6/100000，第二次发作的概率为8.3/100000，两者非常接近，与肺表面的大泡密切相关。 Reid根据大泡的直径将肺大泡分为三种类型： Ⅰ型：大泡非常小，只有通过光镜才能发现，胸腔镜及肉眼观察往往认为正常。 Ⅱ型：稍大体积的大泡，固定与肺实质相通。 Ⅲ型：巨大肺大泡 * 精品PPT·可编辑借鉴 Vanderchuren用胸腔镜将气胸分为四期 Ⅰ期 特发性，胸腔镜正常，占40%。胸片或CT无发现病变，治疗手段就是胸腔镜检查＋胸膜粘连术。 Ⅱ期 伴发胸膜粘连者，占12%。粘连带为前次闭式引流的并发症。可通过胸腔镜进行松解，部分破裂的大疱位于粘连带的根部，造成破裂口持续开放，可以通过胸腔镜切断粘连带，同时应用生物胶封闭或应用激光凝固破裂口。粘连带的撕裂经常并发血胸，活动性出血可以应用激光或电灼凝固止血。 Ⅲ期，肺大泡，直径＜2cm，占31%。大疱的直径大多在1mm左右，较小的病变，直径＜1.5 cm～2 cm的大泡，一般壁薄带蒂，可以通过胸腔镜进行凝固处理，然后行胸膜粘连术。 Ⅳ期肺大疱，肺大泡，直径＞2cm，占17%。最好的方法为开胸手术，但如果存在外科禁忌症，如呼吸衰竭，肺纤维化等，也可以考虑应用