临床微生物检验与临床[汇编].pptVIP

培养瓶的消毒程序： 去掉培养瓶口的塑料瓶盖。 75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子60秒。 自然待干。 将标本注入培养瓶内。 5. 颠倒混匀标本与肉汤，以避免血液凝集。 * 精品PPT·可编辑借鉴 “培养瓶未使用时，需要冷藏或冷冻。” ———关于培养瓶的储存温度 * 精品PPT·可编辑借鉴 不需冷藏，更不能冷冻。保存在15－25℃的室温即可，温度过低会导致对温度敏感的耐瑟氏菌等死亡。 答案：关于未用培养瓶的储存温度 * 精品PPT·可编辑借鉴 “加入标本后的培养瓶夜班未能及时送到检验科，可以冷藏或放入35℃的温箱。” ———关于夜班血培养的送检 * 精品PPT·可编辑借鉴 培养瓶夜班未能及时送到检验科，存在室温即可，不能冷藏也不能放入35 ℃的温箱 。过夜不会对检测造成影响，但仍需尽快送检。冷藏可能导致对温度敏感的耐瑟氏菌等死亡。温箱会导致细菌进入生长对数期，从而错过检测的最佳时期。 答案：关于夜班血培养的送检 * 精品PPT·可编辑借鉴 “患者静脉中插有导管，可直接从导管采血。” ———关于采血部位 * 精品PPT·可编辑借鉴 不可以，常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置中采集，检出污染或定植菌的可能性较大。除非怀疑导管相关性血流感染，请参照导管相关性血流感染的采血方法。 答案：关于从静脉留置装置直接采血 * 精品PPT·可编辑借鉴 有临床意义的分离株Bourbeau PP et al. Routine incubation of BacT/ALERT FA and FN blood culture bottles for more than 3 days may not be necessary. J Clin Microbiol. 2005; 43:2506-2509 结果表明培养的前三天，有临床意义分离株的97%被检出，培养前两天的检出率为94%。 97％ * 精品PPT·可编辑借鉴 痰培养标本 采集与运送 * 精品PPT·可编辑借鉴 病原体种类繁多而复杂 使下呼吸道感染病原诊断成为难题 细菌（包括放线菌与奴卡菌，厌氧菌与分枝杆菌） 真菌（包括肺孢子菌） 病毒 支原体、衣原体与立克次体 原虫 寄生虫 * 精品PPT·可编辑借鉴 咳痰途经口咽部 唾液中口咽部定植菌的浓度可达108-109/ml。 研究显示，国内常规痰标本中约半数存在唾液严重污染现象。 不可避免地受到污染 * 精品PPT·可编辑借鉴 我国痰细菌培养现状 标本送检率低 苛养菌检出率极低 结果重复性差 报告速度慢 感染菌与污染菌不易区分 药敏结果与治疗反应存在差距 * 精品PPT·可编辑借鉴 咳痰标本的采集 标本采集方法 医师或护士直视下采集标本 病人先漱口，去除表面的菌群 教育病人深咳，收集从下呼吸道咳出的痰液 临床上约半数咳痰标本不合格！ * 精品PPT·可编辑借鉴 关于咳痰标本 在抗生素应用前采集痰标本; 标本采集后1～2h内必须立即进行实验室处理 咳痰标本应用最早且广泛，但也是最受争议的标本 取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口 深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导 无痰可用3％～5％NaCl 5ml雾吸约5min导痰 也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰 * 精品PPT·可编辑借鉴 几种下呼吸道直接采集的标本 经气管穿刺吸引（transtracheal aspiration,TTA） 经胸壁针刺吸引（transthoracic needle aspiration, TNA） 经支气管镜采样 支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage, BAL） 经支气管镜直接吸引 防污染样本毛刷（protective specimen brush, PSB） 开胸肺活检（open-lung biopsy，OLB） 经人工气道吸引分泌物（endotracheal aspirates，ETA） * 精品PPT·可编辑借鉴 痰培养的送检次数 对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2～3天。不建议24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改变； 怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检； * 精品PPT·可编辑借鉴 国内微生物标本的采集目前存在的问题 ： 标本送检率低 从全国来看，抗感染治疗前，送检相关标本可能只占应送标本的一半左右，与抗菌药物应用率之高形成鲜明的反差。一些医师在经验性治疗受挫后方送标本，此时已失去阳性培养的机会。 标本有缺陷 正确收集各种临床标本，关注特检标本采样与送检的方法和条件，是完成病原学诊断的先决条件。 * 精品PPT·可编辑借鉴 微生物让人类步步为营， 我们应该追求： “准确的病原学诊断” “针对