单病种质量控制的相关制度与工作流程.pdfVIP

单病种质量控制的相关制度与工作流程 为进一步规范临床诊疗行为， 促进医院整体医疗安全、 医疗质量、 医疗工作 效率及费用控制等医疗管理综合水平的提高，根据卫生部制定的《医疗评价标 准》、《单病种质量管理手册》的要求，结合本院实际，经讨论研究，制定《单病 种质量控制的相关制度与工作流程》如下： 一、目的及意义 单病种质量管理是以病种为管理单元， 运用在诊断、 治疗、转归方面 具 有共性和某些重要的具有统计学特性的医疗质量指标，用数据进行质量管理评 价。通过单病种质控， 对疾病诊疗进行过程质量控制及终末质量控制， 提高医疗 诊治技术，评价医师诊疗行为是否符合规范合理，进行持续改进。 二、适用范围 本院所有开展单病种质量管理的科室需遵守本制度， 参照本制度要求严格规 范单病种日常管理工作。 三、实施原则 单病种开展应当遵循科学、 安全、规范、有效、经济、符合伦理的原 则， 并与科室功能任务相适应， 需具备符合资质的专业技术人员、 相 应的设备、 设 施和质量控制体系； 各级医务人员要严格执行相关病种 的诊疗护理规范、常规， 优化质控病种的诊断、治疗环节质量。 四、组织机构及职责 在院长、分管院长的领导下， 建立三级医疗控制体系负责开展单 病种工 作，并负责该工作的管理、 督导。单病种质量管理工作领导小组主要负责制订我 院单病种临床路 径开展与实施的规划和相关制度， 协调临床路径开展与实施过 程中遇 到的问题，组织临床路径相关的培训工作，审核临床路径的评价结 果 与改进措施。 单病种质量管理专家组由我院医疗质量管理委员会承担， 主要 负责制订单病种临床路径的评价指标和评价程序， 对我院单病种质量及 临床路 径管理质量实施过程和效果进行评价和分析， 根据评价分析结 果提出临床路 径管理的改进措施。 单病种质量管理实施小组由临床科室主任任组长， 医疗、护 理人 员任成员， 实施小组组长主要负责临床路径的实施， 临床路径实施过 程 的效果评价和分析， 个案管理员负责与实施小组、 专家指导组的日 常联络， 指 导每日临床路径诊疗项目的实施， 指导经治医师分析、 处 理患者变异， 加强与 患者的沟通。 五、实施方案：单病种质量管理实行三级管理 , 并将此纳入医院质量改进与患者 安全计划。 （一）单病种质量控制的病种选择 1 、单病种选择原则：选择本地区的常见病、多发病，选择覆盖率较大的病 种；选择最能代表临床科室医疗特色的病种；病种能对应一个明确的 ICD-10 编 码或一定的编码范围。 2 、单病种管理病例纳入标准：诊断明确者；只有一个出院诊断（可包括该 疾病引起的合并症）的病例；如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检 查和治疗），也不影响第一诊断；对于某些病种，除须符合以上两条外，还须符 合规定的治疗方式， 如一些内科病种须是以非手术方式进行治疗的病例， 外科病 种则须是采用手术方式进行治疗的病例，否则应予以排除。 3 、单病种管理病例排除标准： 住院期间曾经转科的病例；