病情评估管理制度培训.docxVIP

邛崃段氏骨科医院 病情评估管理制度的培训 主讲人： 欧耀东 培训对象：临床医疗工作人员 培训地点：四楼会议室 培训时间： 2015 年 6 月 25 日 为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，根据卫生部、卫生厅有关文件精神要求，结合我院实际情况，制定患者评估管理制度 1、明确规定对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士实施。 2、科室制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录 文件格式、评估操作规范与程序。 3、患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。 4、科室定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期分 析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。 5、医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。重点加强急危重患者的病情评 估、危重病人营养评估、住院病人再评估、特殊治疗前的评估、出院前评估。 6、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准，严格按照患者的病情作 为制定下一步治疗的依据，严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗。假 1 如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗，医生必须做好必要的知情告 知，详细告知患者可能面临的风险，并签署患者的名字。 7、病人入院后， 主管医师应对病人全面情况进行评估， 包括病情轻重、 急缓、 营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出 经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。 8、对病人在入院后发生的特殊情况的，应及时向上级医生请示，再请本专科 上级医师或二线共同再次评估。必要时可申请会诊，再集体评估。 9、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家 属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。 10、对需特殊治疗或特殊检查的病人，如各种介入治疗或创伤性检查前进行 风险判断，要求主管医师应对病人按照相关风险评估内容逐项评估，并在术 前小结、术前讨论或病程记录中予以记录，及时调整诊疗方案。 11、对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者病情变化采取定期评估、 随机评估两种形式。及时调整治疗方案。 12、临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评估，还应该对患者的心理状况作出正确客观的评估，全面衡量患者的心理状况，对有可能需要作心理辅导的患者进行必要的登记并作记录，随时请心理学科医生给予必要的心理支援。 13、所有的评估结果应告知患者或其病情委托人，病人不能知晓或无法知晓 的，必须告知病人委托的家属或其直系亲属。所有告知的内容必须另立专页 2 详细记录，并由患者本人或受委托的家属或其直系亲属签署“已了解上述情 况，同意医院的处理意见” ，并签名。 14、患者所有评估的结果必须记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活 动，同时作为必要的法律依据。 3