慢性阻塞性肺疾病的抢救流程.docxVIP

AECOPD是一种急性起病的过程， 慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重 ( 典型表现为呼 气胸抢救流程 吸困难、咳嗽、痰量增多和／或痰液呈脓性 ) ，超出日常的变异，并且需要改变药物治疗。 ●有诱发因素：呼吸道感染， 78％的 AECOPD患者有明确的病毒或细菌感染依据，其他诱因包括吸烟、空气污染、吸人过敏原、外科手术、应用镇静药物、气胸、胸腔积液、 充血性心力衰竭、心律不齐以及肺栓塞等。●症状：气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和／或黏度改变以及发热等。 ●检查：常规实验室检查， X 线胸片，动脉血气分析，肺功能测定，血液生化检查，痰培养及药物敏感试验等。 门诊治疗指证 普通病房住院治疗指证 ( 1) 症状显著加剧，如突然出 （ 1）有咳嗽咳痰症状加重 现的静息状况下呼吸困难； （ 2）气促加重 (2) 重度慢阻肺； (3) 出现新的 （ 3）原剂量药物控制不佳 体征或原有体征加重 ( 如发 绀、神志改变、外周水肿 ) ； (4) 有严重的合并症 ( 如心力 衰竭或新出现的心律失常 ) ； (5) 初始药物治疗急性加重失 败； (6) 高龄患者； (7) 诊断不 明确； (8) 院外治疗无效或医 疗条件差。  入住 ICU 的指证 严重呼吸困难且对初始治疗反应差；(2) 意识状态改变 ( 如意识模糊、昏睡、昏迷等 ) ； (3) 经氧疗和无创机械通气 (noninvasive mechanical ventilation ， NIV) 后，低氧血症 (PaO240mmHg)仍持续或 呈进行性恶化，和／或严重进行性 加重的呼吸性酸中毒 (pH7． 25) ； 需要有创机械通气； (5) 血流动力学不稳定，需要使用升压。 患者教育 检查吸入技术，考虑应用储雾罐装置 支气管扩张剂 短效 β 2 受体激动剂和 /应用储雾罐或湿化器定量吸入异丙托溴铵，可考虑加用长效支气管扩张剂 糖皮质激素（实际应用剂量可能不同） 泼尼松 30-40mg，口服， 10-14d：考虑使用吸入糖皮 质激素 抗菌药物 按照患者痰液特征改变，开始抗菌药物治疗，应该根据当地细菌耐药情况选用。  氧疗和系列测定动脉血气。 2.支气管扩张剂： 增加短效支气管扩张剂测量及联合抗胆碱药物。 加用口服 O2 静脉糖皮质激素，有细菌感染加用抗菌药物。 无创通气。 随时注意： 1.监测液体平衡和营养。 2.考虑低分子肝素钠或肝素钠皮下注射。 3.鉴别和治疗方案（心力衰竭、 心律不齐）。 4.密切注意患者病情。  氧水或机械通气支持。 支气管扩张：应用气动雾化装置吸入短效激素药物。 进行机械化通气治疗：考虑定量雾化吸入糖皮质激素。 如耐受可口服泼尼松： 30-40mg/d 。 定量吸入或雾化吸入糖皮质激素。 抗菌药物（考虑当耐药） 随时注意： 1.监测液体平衡和营养。 2.考虑低分子肝素钠或肝素钠皮下注射。 3.鉴别和治疗方案（心力衰竭、心律不齐） 。 4.密切注意患者病情。