不同材质气管套管的临床使用分析及护理.doc

不同材质气管套管的临床使用分析及护理 目前临床上气管切开后使用的套管材质一般有两种，一种是传统的金属套管，一种是合成塑料类的一次性套管，两种套管在使用中各有优缺点。现将不同材质气管套管的临床使用及护理进行以下总结。 .临床使用分析 金属气管套管的常用材质包括银、铜、不锈钢及各种合金。优点： 有内套管 ,可以清洁消毒更换 ,不易形成痰痂，佩戴时间长。缺点： ① 必须按时取出内套管进行清洁消毒 ,增加护士工作量； ② 配套不齐全 ,气囊要另外配制 ,难保养 ,容易破损漏气； ③ 容易误吸，增加肺部感染的发生； ④ 易变色变形 ,导致取放困难； ⑤ 对局部刺激大 ,不能连接机械通气。 ⑥ 一些金属套管易锈蚀，尤其是翼管连接处多由合金焊接而成为其薄弱环节，更易受到腐 蚀或外力作用而发生折断。长期应用有蚀断的可能 ,导致气道异物的发生。 合成塑料类套管材质主要为聚氯乙烯。 优点： ① 灭菌严格 ,配套齐全； ② 部分合成塑料类套管无内套管，减少护士工作量； ③ 自带套囊，便于联接呼吸机； ④ 减少误吸。 目前合成塑料类套管在临床使用比较广泛，使用中发现其缺点有以下几 点： ① 表面不够光滑 ,容易在管腔内口附着痰液 ,形成活瓣式痰痂； ② 部分合成塑料类套管无内套管 ,无法取出清洁消毒 ,容易引起套管堵塞； ③ 需定期更换； 临床使用中，应根据病人的病情，选择适宜的气管套管。 选择金属套管： 1 / 4 ① 预计带管时间长； ② 无需联接呼吸机； ③ 拔管前的试堵阶段。 选择合成塑料类套管： ① 病情危重随时需使用呼吸机； ② 带管时间短； ③ 易误吸，呕吐患者； ④ 易出血患者。 二．常见问题的原因分析及预防措施 1．预防痰痂 痰痂形成的原因： ① 一次性塑料套管没有内管 ,因此不能彻底清洗套管内腔的痰液、血液 ,导致形成痰痂发生堵管。 ② 气管内湿化不够，两种气管套管应用同量湿化液的情况下 ,由于一次性塑料套管结构上的特点 (部分无内套管 ),更易形成痰痂 ,所以湿化应多于金属套管者。 ③ 吸痰不及时、不彻底。 预防措施 1）加强有效吸痰，尤其是对刚刚行气管切开手术或有感染存在的患者 ,应加强吸痰 ,防止痰液、血液结痂。对使用一次性塑料套管者更要充分吸痰。 2）气道湿化 ① 雾化吸入： 医嘱雾化吸入； ② 气道点滴湿化液： 可使用微量泵或一次性微剂量高效过滤输液器行气道湿化： 生理盐水加沐舒坦持续气管内滴入 ,4—6ml/h, 可根据痰液的粘稠调节滴入 量； ③ 套管口覆盖的 2 层湿纱布需及时喷雾，保持湿润； ④ 使用人工鼻产品。 2.气囊管理 气囊破裂的原因有： ① 气管切开时，软骨断端刺破气囊。 ② 打开套管时，套管与锐利器 气囊破裂的预防： 2 / 4 ① 气管切开前先检查气囊是否完整。 ② 打开套管时避免套管与锐利器械接 触。 ③ 置入套管时可在套管前端涂抹石蜡油 ,降低摩擦力 ,以防部分钙化气管壁 擦破套管气囊。 ④ 及时观察检测气囊漏气，定期用专用测压装置对气囊测压， 并将压力控制在理想范围。 ⑤ 防止过度充气导致气囊破裂漏气 ,充气时避免注射 器乳头过度顶压导致活塞作用丧失而漏气。 ⑥ 定期气囊放气，每 3～4h 放气 3～5min,防止套囊对气管粘膜的长时间压迫 ,导致气管狭窄、气管食管瘘形成。 ⑦ 置管时间较长者适时更换新套管。 3.防止气管套管脱出 金属类及塑料类套管在套管脱出方面无明显差异，提示我们，无论患者带何种材质的套管，都应严格执行护理常规，预防气管套管的脱出 套管脱出的原因： ① 气管切开术后常因局部炎症、血肿、皮下气肿等形成相对的套管过短、 长度和弯度不相适应 ,致使套管脱出； ② 患者自行将套管拔出； ③ 切口感染或 缝线脱落或套管垫过厚； ④ 呼吸机管道的牵引；搬动患者或给患者翻身致套管 脱出 ; ⑤ 术后咳嗽 ,尤其剧烈呛咳。 预防措施： ① 对气管切开术后出现皮下气肿者 ,应严密观察皮下气肿进展情况 ,及时调整系带松紧度。术后应选用牢固的布绳固定套管 ,不可选用松紧带及有伸缩性的纱布条。 套管系带应打死结 ,以免滑脱。每天要及时检查固定系带松紧度的改变 ,并随时加以调节；一般以带下能伸入一指为宜 ,套管过松易滑脱 ,过紧可导致颈部血流障碍。 ② 对小儿、昏迷及烦躁不安等不配合的患者 ,要严密观察并对患者加以约 ,防止患者自行拔出套管 ,发生意外。 ③ 由昏迷转清醒的患者 ,应对其作好相应的解释工作 ,注意察颜观色 ,及时正确了解患者的需求 ,多关心安慰患者 ,以免患者因急躁、不配合而自己将套管拔出。 ④ 套管垫一般用 4～8 层纱布较为适宜，避免过厚致套管脱出。 ⑤ 对气管套管接呼吸机的患者 ,应注意呼吸机与气管套管 相接后头位要摆正 ,搬动患者或给患者翻身时动作要轻柔 ,注意套