保险公司设立分支机构申请表-样表.docxVIP

人寿保险公司分支机构设立申请书 公司名称 XXXX 填报日期__X年X月X日 中国保险监督管理委员会制 填报说明 一、 保险公司可按申请书统一格式白行复制打印， 也可用钢 笔填写，字迹要清楚，所填内容必须真实。 二、 “其他申请材料”须连同本申请书一并递交。 三、 此表一式三份。 人寿保险公司分支机构设立申请表 公司名称（印章）： 、公司基本情况 开业时间 X年X月 组织形式 股份有限（国有独资） 注册资本或出资额 X亿元 注册地址 X市 法定代表人 XXX 总经理 或负责人 XXX 一一 . 联系 联系人 XXX 土工 XXX E-MAIL XXX 电话 通讯地址及邮编 XXXXXXXXXX 现 有 分 支 机 构 情 况 公司白X年设立以来，目前共有分支机构X家，其中分公司X 家，（中心）支公司X家，营业部X家。主要分布地区，从业人 员情况概述，高管人员基本情况。 去年业务经营总体情况概述，包括保费收入、业务种类、主要 销售渠道等。有无受到行政处罚，如有，接受处罚的内容、原因 和处罚形式，以及接受处罚后公司如何处理、如何改进。 情 负责人（签字）： 年 月 日 二、 拟设分支机构情况 拟定名称 XXXXXX分公司（（中心）支公司、营业部） 拟设立地点 X市（区、县 三、 其他需要提交的申请材料 1、 业务经营范围 2、 三年业务发展规划和市场分析 3、 筹建负责人情况介绍