食管异物的护理.doc

PAGE PAGE 150 食管异物的护理 一、术前护理 （一）护理评估 1、评估患者有无吞咽困难、吞咽疼痛、颈根部、胸骨后或背部疼痛。 2、评患者有无误吞异物史，误吞的时间、种类、性质、大小、形状等，误吞后是否进食进饮等。 3、评估患者生命体征情况。 （二）护理措施 1、心理护理：介绍疾病有关知识，安慰和鼓励患者，减轻或消除焦虑心理。 2、饮食护理：禁食、禁饮。 3、病情观察：观察生命体征、疼痛等变化。如发现皮下气肿、吞咽剧痛、吐血等症状时，及时通知医生协助处理。较大异物须观察呼吸型态，防止窒息发生。 4、做好术前常规准备。 （三）健康指导要点 1、指导患者取下假牙，保持口腔清洁。 2、告知患者术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法。 （四）注意事项 1、误吞异物后，切忌自行吞咽大的食团、馒头等，以免加重损伤。 2、严格禁食、禁饮，减少吞咽动作。 二、术后护理 （一）护理评估 1、了解异物是否取出，是否推至胃内，食管有无损伤，有无消化道出血。如为锐利异物损伤食管者，观察大便的颜色、量、性状等。 2、评估患者有无颈痛、胸骨后疼痛等食管穿孔或胸痛、高热、寒战、呼吸困难等纵膈感染的征象。 （二）护理措施 1、一般护理 （1）体位护理：全麻未清醒前去枕平卧位，清醒后取主动卧位。 （2）心理护理：介绍疾病有关知识，安慰和鼓励患者，减轻或消除焦虑心理。 （3）饮食护理：术后暂禁食，静脉补充营养，维持水、电解质平衡；24 小时后根据医嘱进食温凉的流食、半流食，禁食过热、过硬、粗糙、辛辣及酸性食物。疑有穿孔者，应行胃管鼻饲至穿孔愈合。 2、病情观察：观察全身情况、生命体征的变化，有无皮下气肿、大出血等症状；如异物被推至胃内，应交代患者及家属注意异物有无随大便排出。 3、症状护理 疼痛：解释术中插入食道镜，会引起口咽部疼痛，指导患者全身放松及深呼吸。 4、用药护理：遵医嘱用药并观察药物的疗效。 5、并发症的观察和护理 （1）食管穿孔：当出现颈痛、胸骨后疼痛，提示食管穿孔，应立即嘱患者禁食。 （2）纵膈感染：当出现胸痛、高热、寒战、呼吸困难，提示纵膈感染，应协助医生行切开引流，抗感染治疗。 （三）健康指导要点 1、指导患者进食专心、细嚼慢咽，尤其是带有骨刺类的食物，仔细将骨刺吐出。 2、指导患者合理饮食，以免刺激创面， 3、指导患者松动的假牙及时修整，睡前、全麻或昏迷者应将活动假牙取下； 损坏的假牙要及时修复，以免进食时松动脱落。 （四）注意事项 1、禁食过热、过硬、粗糙、辛辣及酸性食物。 2、教育小儿改正口含小玩物的不良习惯。