输血不良反应及其处理预案.doc

输血不良反应及其处理预案 一、目的 明确输血不良反应发生时的临床诊治、调查流程和管理措施，控制和减少输血不良反应对患者造成的危害。 二、范围 包括受血者输入各种血液制品过程中或输注后发生用原来疾病无法解释的新症状和体征，以及评估和处理措施。 三、职责 （一）临床科室 1.负责密切观察输血过程，及时发现输血不良反应。 2.负责受血者发生输血不良反应时诊断、救治、调查和报告。 （二）血库 1.负责协助临床科室输血不良反应调查。 2.负责严重输血反应的血液免疫学检查。 3.负责管理输血不良反应回报表。 （三）检验科 1.负责免疫溶血性输血反应辅助检查。 2.负责细菌污染性输血反应的细菌学检查。 （四）医务科 1.负责协助各临床科室对发生严重输血不良反应的受血者进行联合诊治。 2.负责协助调查和处理严重输血不良反应事件。 （五）输血管理委员会 负责组织专家讨论、分析严重输血不良反应事件，提出改进措施。 四、工作流程 （一）输血不良反应识别标准： 1.非溶血性发热反应：多发生在输血后1-2小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39-40℃，伴头痛、烦躁、皮肤潮红等，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1-2小时后缓解。 2. 溶血反应：急性溶血反应主要表现为寒战、发热、头痛、腰背痛、恶心、呼吸困难、血红蛋白尿、尿少，严重者出现DIC和急性肾功能衰竭，全麻下手术区出现严重出血及低血压。迟发性溶血反应：输血1天以后出现低热、黄疸、血红蛋白尿。 3.变态反应和过敏反应：变态反应主要表现为荨麻疹、皮疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。 4.输血后紫癜：输血一周后出现瘀斑、瘀点、黏膜出血、血小板减少，严重者出现内脏和颅内出血。 5. 输血相关急性肺损伤：是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。表现为输血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、呼吸道出现液体。 6.肺微血管栓塞：临床表现突然烦躁、极度呼吸困难、严重缺氧。 7.循环超负荷：心脏代偿功能减退的患者，输血过快或过量可使循环超负荷而造成心力衰竭或急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。 8. 输血相关移植物抗宿主病：常发生于输血后2-30天，发热、红斑，严重者出现红皮病、水疱和皮肤剥脱，多伴有全血细胞减少。 9. 细菌性输血反应：如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10-20ml，也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰氏染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。 10.电解质及酸碱平衡失调：库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。大量输血常有一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能良好，酸中毒可迅速纠正。对血清钾高的患者，容易发生高钾血症，大量输血应提高警惕。此外，输注大量枸橼酸后，可降低血清钙水平，影响凝血功能；枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会使血清钾降低。 11.传染性疾病：输异体血主要是传播肝炎和HIV，核酸技术的应用减少了血液传播疾病的发生率，但迄今为止，疟疾、SARS（非典）、Chagas（锥虫病、查格斯病）和变异型Creutzfeldt-Jakob（亚急性海绵状脑病、痉挛性假性硬化病）仍无法检测。 （二）发现输血不良反应的应急措施 1.临床用血科室在输血时要严密观察受血者有无不良反应，如出现异常情况，立即减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，并通知主管医师和血库工作人员，及时检查、治疗和抢救，查找原因，做好记录。 2.在查找原因的同时，临床医生依据临床表现迅速做出初步诊断。根据患者输血不良反应症状及发生原因采取积极的治疗和抢救措施。排除风疹和循环超负荷以外的速发型输血反应后，待患者症状平稳后，减速继续输入。 3.发生严重输血不良反应，及时报告医务科，由医务科协调各临床科室对受血者进行联合诊治。 （三） 可能为速发型输血反应的处置流程 1.立即停止输血（不包括风疹和循环超负荷），用静脉注射生理盐水维持静脉通路。 2.立即报告上级医师和血库。 3.在调查原因的同时，临床医师按以下规范积极治疗和抢救患者。 （1）非溶血性发热反应 = 1 \* GB3 ①与溶血性输血反应、细菌污染性输血反应鉴别 = 2 \* GB3 ②必要时给退热剂 = 3 \* GB3 ③对有严重非溶血性发热反应患者可改输注少白细胞血制品 （2）急性溶血性反应 = 1 \* GB3 ①停止输血，维持静脉通路，静脉注射生理盐水 = 2 \* GB3