外固定架的护理.docx

外固定支架的护理 概述 骨折外固定架是将骨折两端用钛针、针夹、和连杆经皮肤 外侧将骨折的两折端固定在解剖位、功能位的一种方法。手 法整复外固定架固定术，目前是一种较好的骨折固定术 , 填 补了石膏固定和内固定之间的空白。 在骨折应用中起到卓越 的效果。 优点：固定方法简单， 稳定，可靠，有效。创伤损害小， 便于术后伤口换药， 有利于控制感染， 可早期功能锻炼， 拆 取方便，无需第二次手术。 缺点；针眼渗液，感染较多，固定针松动、断裂影响效 果，体外装置会影响患者美观。 护理 【一】术前护理 心理护理：患者由于突发事件引起骨折，常常感到恐惧、紧 张，对预后信心不足等， 我们要热情的接待患者， 安慰患者， 鼓励患者，详细讲解手术的必要性，方法和注意事项，向患 者及家属宣传外固定支架治疗的优越性等，消除患者的恐惧 心理，积极 配合治疗及合理。 术区准备：骨折部位上、下超过关节，并以上、下远侧延伸 6cm 为备皮范围，尤其是手术部位及上下两个关节以上部分 的皮肤需用肥皂水洗刷，然后用温水冲洗干净，注意不能剃 伤皮肤，保持术野皮肤的洁净，以免延误病情。 【二】术后护理 外固定支架治疗骨折可因穿针不当，损伤肢体的主要血管及 神经，因此在术后 24 小时内需要密切观察患肢末梢皮肤的颜 色、温度以及动脉搏动情况， 了解有无神经损伤， 发现异常， 立即通知医师给予妥善处理。 保持外固定支架位置正确： 术后患肢抬高 20 度 -30 度，以促进静脉回流，减轻 肿胀，定时检查支架的牢固性及功能性， 注意锁钮是否松动， 支架接连处有无变形，保持其稳定牢靠，以免由于固定松动 而导致骨折再移位，影响骨折愈合。 观察患肢末梢血循环及功能情况。 【三】术后并发症 螺丝钢针松动 ： 螺丝钢针松动是常见的并发症， 会 影响到外固定的稳定， 导致骨折愈合不良或继发骨折的 主要原因。 穿钉技术及生物力学因素也相关。 其发生的 原因与钢针部位骨折处骨密度有密切关节， 也与不稳定 骨折和过早负重也是引起钢钉松动的重要原因，另外， 应每日检查外固定器螺钉的松弛度， 紧固连接螺钉， 保 持有效固定， 适当延长患肢不负重的时间， 防止钢钉松 动。 严格预防针道感染 ： 由于外固定支架的螺钉直接与体 外相连，容易继发感染，故要重视针孔护理，保持针道周 围皮肤洁净、干燥，及时更换渗湿敷料。严格执行无菌操 作，用 75%酒精滴注针眼 2 次每天，并用消毒纱布覆盖 （切 忌用碘制剂清洁，因为碘会腐蚀金属） 。可用 2-3cm 小纱 布垫垫在支架与皮肤之间，确保支架离皮肤 1cm左右，以 防止针孔处皮肤与外固定支架接触。注意保持垫枕清洁、 柔软，防止伤口皮肤受压过久发生坏死。密切观察体温变 化，体温超过 38 度以上者，及时打开敷料，观察创面有 无红肿、热、痛等情况，同时按医嘱合理使用抗生素。 骨- 筋膜间室综合症 预防因原始损伤或钢钉横行通过 骨- 筋膜间室及骨折后渗血、出血使骨 - 筋膜间室内压 力增高所致。抬高患肢，高于心脏水平，并鼓励患者 在床上进行肌肉等长收缩及伤肢远端的关节活动，以 促进淋及静脉回流，密切观察肢体肿胀、疼痛、活动、 牵拉痛，及动脉搏动情况等变化，应做到及早 发现， 及时处理。肿胀明显时，遵医嘱静脉滴注 20%甘露醇 250mil,1-2 次 / 天。如出现皮肤苍白、发凉、发绀、脉 搏减弱或消失，应及早 手术切开，以免造成 肢体 坏死等严重后果。 健康教育 【一】 功能锻炼 早期功能锻炼意义 ： 术后第 2 天鼓励患者进行早期功能锻炼，讲解 早期功能锻炼的意义， 促进骨折愈合，缩短骨折愈合时间，防止关节 粘连，肌肉挛缩等 骨折并发症的发生。 早期功能锻炼的方法： 术后当日即可指导患者进行握拳，足背伸等肌 肉的收缩和舒张运动， 2-3 次/每天， 15-30 分 钟/ 每次。关节锻炼，上肢骨折以肩关节和肘关 节为重点。肩关节以外展、上举、旋转为主， 肘关节以伸、屈、外旋为主，术后 2-3 天即可 开始锻炼，下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲 80 度，踝关节锻炼伸屈至 90 度，活动强度以伤口 疼痛能耐受为宜，范围由小到大，动作由轻到 重，防止再移位， 【二】 出院指导 患者伤口愈合良好， 外固定支架牢靠， 螺丝无松 动，骨折端无移位，可安排患者出院回家休养。 嘱患者保持钉孔周围皮肤洁净干燥， 外固定支架 注意防止外力碰撞。 每日坚持功能锻炼。 告诉患 者及家属不能随便拆卸或松动固定支架的螺丝 钉，以免引起支架松脱，导致骨折的移位畸形。 合理营养，给予高蛋白、高维生素、高热量饮食， 增强机体免疫能力， 促进骨折愈合， 定期到门诊 复查。 总结 外固定支架是近些年一种先进、简单、固定牢靠 的新医疗器械，起到正骨骨折和固定作用，通过 临床护理观察，体会到利于患者术后关节的功